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宜昌市季节性流感流行特征与监测模式研究

朱爱琴  
【摘要】:目的:将湖北省宜昌市作为我国中部亚热带地区中等城市的典型样本,分析宜昌市季节性流感的流行特征,观察流感样病例(Influenza-like Illness,ILI)监测和基于国际疾病分类诊断编码(ICD)的急性呼吸道感染(Acute Respiratory Infections,ARI)病例监测的一致性,评价识别ILI病例的不同方法的准确性,为疫苗接种策略制定提供支持,为改进流感监测方法提供实践经验和证据。方法:收集2013-2019年宜昌市中心医院和第二人民医院的门急诊ILI病例监测病原学及就诊资料,以及2019年4月至10月宜昌市中心医院的门急诊ICD-10编码范围为J00-J22的ARI监测的病例就诊信息。采用2013-2019年ILI病原学检测数据,以实验室检测的ILI病例中流感病毒阳性率作为评估流感季节性特征的指标,季节性特征包括周期性、持续时间、峰值和优势亚型,分析不同年龄组人群中流感的流行特征,并将北半球推荐的三价流感疫苗中的B型流感病毒系别与宜昌的乙型流行优势系别进行比较。采用门急诊ILI病例监测和基于ICD编码的ARI病例监测数据,分析观察其一致性。采用基于ICD编码的ARI病例监测数据,选取病历症状信息完整的ARI病例,以人工根据流感样病例定义的判断结果为金标准,绘制受试者工作特征曲线,计算灵敏度、特异度、诊断一致率等指标,分析计算机自动识别与医生报告两种方式对ILI监测的准确性。结果:2013-2019年两家哨点医院共采样8693例ILI,实验室确诊流感1439例(16.55%),六年中甲型流感(A型)阳性率(10.61%)高于乙型流感(B型)阳性率(5.95%)。宜昌流感有三种季节性流行模式,分别为年度周期流行(一年流行一次,分别为2013-2014年、2015-2016年和2018-2019年)、半年周期流行(一年流行两次,2014-2015年)、全年流行(流行时间超过三个季节,2016-2017年和2017-2018年)。六年中有两年夏季出现流行,优势亚型以A/H3N2为主;有五年发生了冬季和春季流行,A/H1N1、A/H3N2、B/Victoria和B/Yamagata共同流行。研究期间,5-14岁儿童(26.44%)和60岁以上老年人(16.87%)的流感阳性率最高,0-4岁儿童(12.07%)最低。60岁以上老年人中A/H3N2流感阳性率(7.57%)高于A/H1N1流感阳性率(3.96%)。40岁以上(0.27%)患者中很少检测到B/Victoria,然而B/Yamagata阳性率从30岁起在逐渐增高,在70至74岁的人群中达到小高峰(5.88%)。六年中有五年存在乙型优势系别,2015-2016年流行优势系别B/Victoria和2017-2018年的流行优势系别B/Yamagata均与三价疫苗中的乙型流感系别不一致。基于ICD-10编码数据的分析显示湖北省宜昌市中心医院2019年4月至10月ARI病例共9058例,年龄中位数为30(IQR:24-42)岁;四月和五月就诊ARI患者所占比例最高(分别为19.88%和16.29%)。ILI病例数显示流感存在夏季活动峰,而ARI无明显夏季峰。共纳入3542例具有完整症状信息的病例进行新的流感样病例监测方法评价,其中符合ILI定义标准为1179例(33.29%),医生报告ILI为1306例(36.87%),计算机自动识别ILI为1150例(32.47%)。流感监测方法评价中计算机自动识别和医生报告与金标准判断的结果一致性Kappa 值分别为 0.97 和 0.66,受试者工作特征(Receiver Operating Characteristic,ROC)曲线下面积分别为0.98和0.84。计算机自动识别方式的灵敏度和特异度(分别为96.95%和99.70%),均高于医生报告方式(分别为82.27%和85.78%)。结论:(1)宜昌市季节性流感存在三种流行模式,年度周期流行、半年周期流行及全年流行均有发生,流行特征缺乏规律性,优势亚型/系别复杂,夏季以A/H3N2为主,冬春季多个亚型/系别可共同流行。不同年龄组人群中的患病情况存在差异,部分年份三价流感疫苗中乙型系别与宜昌优势系别不一致,可考虑调整疫苗接种时间,优先安排学龄儿童和老年人接种及推广四价流感疫苗的使用。(2)以流感样病例就诊数据或急性呼吸道感染数据预警流感流行趋势时,应关注数据的来源,警惕数据出现异常波动。ILI与ARI在夏季发生水平有所差异,采用ARI监测流感活动水平需谨慎。(3)基于电子病历的计算机自动识别方式开展ILI病例监测,具有良好的灵敏度和特异度。对于电子病历信息完整的流感监测哨点医院,可采取计算机自动识别的方式开展ILI病例监测。


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