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中医挂线疗法治疗高位肛瘘对肛门功能影响的临床评估

聂伟健  
【摘要】:中医挂线疗法是治疗高位肛瘘的特色疗法。我国古代文献记载“线落日期或旬日半月,不出二旬”的观点,其中“线落日期”即现在的橡皮筋脱落时时间,说明在古代医家已经注意到挂线的脱落时间在挂线治疗中有着重要意义。 现阶段国内学者对橡皮筋脱落时间进行了研究和探索,提出了相应的观点,认识到橡皮筋的脱落时间和术后肛门功能存在关联。可是没有将橡皮筋的脱落时间与中医挂线治疗前后肛门功能评估进行系统的研究。 我们为了进一步探索研究橡皮筋的脱落时间和术后肛门功能之间的关系,设计该项研究。以橡皮筋的脱落时间为分组依据,对不同时间段橡皮筋脱落的肛门功能进行评估,进过统计分析得出合适的橡皮筋脱落时间范围。论文分为两个部分: 第一部分:文献综述 1.肛瘘的中西医研究进展:从中西医对肛瘘的认识,肛瘘的病因病理、现阶段诊断方法、治疗方法等方面作了阶段性总结。 2.挂线疗法在高位肛瘘治疗中的应用概况:对现阶段挂线的作用、挂线的改良、挂线过程中橡皮筋挂断时间等方面作了系统的总结,重点总结了国内外近年来在橡皮筋挂断时间上作的研究。 3.高位肛瘘治疗中肛门功能评估的研究概况:对现阶段高位肛瘘手术前后肛门功能评估的方法做了系统的总结。 第二部分:临床研究 目的:通过观察研究不同时间段橡皮筋脱落与手术前后肛门功能之间的关系,以及对各个时间段肛门功能的评估,得出合适的橡皮筋脱落时间段,在这个时间段内,肛门损伤较小,肛门功能保护较好,各项评估指标都位于较理想的范围。 方法:对2009.3-2011.1期间的62例高位肛瘘病例(均为中国中医科学院广安门医院肛肠科住院患者),行低位切开高位挂线术。以术后橡皮筋脱落时间(t)为分组依据,分成三个试验组。试验一组橡皮筋脱落时间小于10天,即t10天;试验二组橡皮筋脱落时间大于等于11天并小于等于16天,即11天≤t≤16天;试验三组橡皮筋脱落时间大于16天,即t16。观察研究的指标为手术前后的肛门直肠压力测定(静息压、收缩压、排便压改变率)、手术前后wexner评分、紧线次数、术前指诊、MRI诊断与术中诊断符合率、半年随访复发率等。 结果:三组手术前与痊愈时对比直肠肛管压力测定改变率统计分析结果,试验1组与试验2组组间比较p=0.000.05,差别有统计学意义,试验1组与试验3组组间比较p=0.000.05,差别有统计学意义。试验2组与试验3组组间比较p=0.0510.05,差异无统计学意义。不同橡皮筋脱落时间范围与静息压改变率、缩榨压改变率、压榨压改变率之间存在关联,橡皮筋脱落时间范围在11天≤t≤16天时直肠肛管压力测定改变率明显低于橡皮筋脱落时间范围t10天。三组痊愈后wexner评分统计分析结果,试验1组与试验2组组间比较p=0.000.05,差别有统计学意义,试验1组与试验3组组间比较p=0.000.05,差别有统计学意义。试验2组与试验3组组间比较p=1.000.05,差异无统计学意义。不同橡皮筋脱落时间范围与痊愈后wexner评分之间存在关联,试验2组痊愈后wexner评分明显低于试验1组。痊愈后wexner评分与直肠肛管压力测定改变率相关分析:痊愈wexner评分与静息压下降率的Pearson的相关系数为0.579,P=0.000,痊愈wexner评分与静息压下降率之间存在正相关。缩榨压和压榨压改变率与痊愈后wexner评分之间同样存在线性相关。试验1组、试验2组、试验3组组间在专科诊断与MRI诊断、专科诊断与术中诊断、MRI诊断与术中诊断比较p0.05,差异无统计学意义。试验3组组内在专科诊断与MRI诊断、专科诊断与术中诊断、MRI诊断与术中诊断比较,p0.05,差别均有统计学意义。 结论:橡皮筋脱落时间是挂线松紧及愈合效果的综合表现。挂线治疗高位肛瘘中橡皮筋的脱落时间与术后肛门功能之间存在关联,当橡皮筋脱落时间在11天到16天之间时,痊愈后wexner评分以及直肠肛管压力测定改变率均明显低于橡皮筋脱落时间小于10天时。wexner评分和直肠肛管压力测定对肛门功能都有较好的评估作用,通过手术前后的直肠肛管压力测定改变率比较发现直肠肛管压力测定评估的灵敏度较好。痊愈后wexner评分与直肠肛管压力测定改变率之间存在线性相关,对肛门功能评估具有一致性。


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