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中医治疗鼻鼽(变应性鼻炎)的临床研究及北京城区670例变应性鼻炎变应原分析

赵文明  
【摘要】:1目的评价中医治疗鼻鼽(变应性鼻炎)的疗效,并分析北京城区变应性鼻炎患者的变应原特点。 2方法 2.1检索鼻鼽的古代相关文献和近十年来变应性鼻炎的文献,整理分析中医、西医对变应性鼻炎的研究现状。 2.2采用多中心、随机、对照的试验设计方法,将来自北京市海淀区、西城区、东城区、朝阳区、宣武区、崇文区、丰台区等城区符合纳入病例标准的670例变应性鼻炎患者分为四组,即单纯中药组407例、单纯西药组133例、中医综合组98例、西医综合组32例,分别给予中药汤剂、西药盐酸西替利嗪、中药汤剂加辛细滴鼻液、西替利嗪加丙酸倍氯米松鼻喷雾剂,用药20天。在单纯中药组中将患者分为肺气虚型、脾虚湿困型、肺经郁热型、肺肾阴虚型和肾阳虚型五种类型,分别应用玉蝉卫肺丸、健脾通窍汤、清热通窍汤、滋阴润肺汤和温肾止涕汤进行治疗;在中医综合组中也分为以上五种证型,分别采用上述五种方剂同时配合辛细滴鼻液、辛麻滴鼻液进行局部治疗,观察用药20天和停药后30天时的治疗效果,分析评价药物的证候等级疗效、症状积分疗效、证候总积分疗效以及对鼻黏膜嗜酸性粒细胞的作用。 2.3检测北京城区这670名变应性鼻炎患者的变应原,总结其分布规律。 3结果 3.1单纯中药组、单纯西药组、中医综合组及西医综合组四大组间治疗结果比较 3.1.1中医证候等级疗效:治疗后各组均具有很好的疗效,单纯中药组的总有效率是87.00%,单纯西药组是78.40%,中医综合组是94.68%,西医综合组是90.62%。经Ridit分析,单纯中药组与单纯西药组相比,单纯中药组中医证候等级疗效明显优于单纯西药组(P0.01);中医综合组与西医综合组相比,中医综合组中医证候等级疗效优于西医综合组(P0.05);单纯中药组与中医综合组相比,中医综合组中医证候等级疗效优于单纯中药组(P0.05)。 3.1.2症状积分比较:治疗后20天单纯中药组、单纯西药组、中医综合组及西医综合组四组的症状积分都较治疗前有显著的下降,经统计学比较,差异有非常显著意义(P0.01);组间比较,单纯中药组与单纯西药组比较无统计学意义(P0.05),中医综合组与西医综合组比较无统计学意义(P0.05),单纯中药组与中医综合组比较有统计学意义(P0.05)。 治疗后50天症状积分比较,单纯中药组与单纯西药组症状积分与治疗前比较有非常显著意义(P0.01),与治疗后20天比较无统计学意义(P0.05),但均较治疗后20天略有升高;中医综合组较治疗后20天症状积分有所下降,但是两者比较并无统计学差异(P0.05),与治疗前比较有非常显著意义(P0.01);西医综合组与治疗前比较有统计学意义(P0.01),但是症状积分较治疗后20天略有升高,经统计学处理发现无统计学意义(P0.05)。 3.1.3证候总积分比较:治疗后20天四组的证候总积分都较治疗前有显著的下降,经统计学比较,差异有非常显著意义(P0.01);组间比较,单纯中药组与单纯西药组比较无统计学意义(P0.05),中医综合组与西医综合组比较无统计学意义(P0.05),单纯中药组与中医综合组比较有统计学意义(P0.05)。 3.1.4治疗后20天鼻腔分泌物涂片中嗜酸性粒细胞变化比较:治疗后20天鼻腔分泌物涂片中嗜酸性粒细胞下降率,单纯中药组为48.75%,单纯西药组为50.4%,中医综合组为70.21%,西医综合组为75%。组间比较,经CMH统计方法分析,单纯中药组与单纯西药组疗效无统计学意义(P0.05),中医综合组与西医综合组比较无统计学意义(P0.05),单纯中药组与中医综合组比较有非常显著意义(P0.01)。 3.2单纯中药组中各治疗亚组与相应对照组间治疗结果比较 3.2.1中医证候等级疗效: 单纯中药组中各治疗亚组治疗后均显示出很好的疗效,玉蝉卫肺丸治疗组的总有效率是89.00%,玉蝉卫肺丸对照组的总有效率是79.59%;健脾通窍汤治疗组的总有效率是87.29%,健脾通窍汤对照组的总有效率是78.85%;清热通窍汤治疗组的总有效率是88.24%,清热通窍汤对照组的总有效率是75.00%;滋阴润肺汤治疗组的总有效率是80.77%,滋阴润肺汤对照组的总有效率是83.33%;温肾止涕汤治疗组的总有效率是80.00%,温肾止涕汤对照组的总有效率是66.67%。 单纯中药组中各治疗亚组证候等级疗效比较,玉蝉卫肺丸组与相应对照组相比、健脾通窍汤治疗组与相应对照组相比、清热通窍汤治疗组与相应对照组相比、温肾止涕汤治疗组与相应对照组相比,差异均具有非常显著意义(P0.01),治疗组疗效明显优于对照组。滋阴润肺汤治疗组疗效与相应对照组相比,两组比较无统计学意义(P0.05)。 3.2.2症状积分:治疗后单纯中药组中各治疗亚组与相应对照组症状积分均较治疗前均明显下降(P0.01),但是组间比较无显著性差异(P0.05)。停药后一个月(治疗后第50天),各治疗组与相应对照组症状积分与治疗前比较仍有显著性差异(P0.01),与治疗第20天时比较无显著性差异(P0.05),组间比较亦无显著性差异(P0.05)。 3.2.3证候总积分比较:治疗后单纯中药组中各治疗亚组与相应对照组证候总积分均较治疗前明显下降(P0.01),但是组间比较无显著性差异(P0.05)。单纯中药组中各治疗亚组组间比较无显著性差异(P0.05)。 3.2.4嗜酸性粒细胞变化比较:经CMH统计方法分析,单纯中药组各治疗亚组与相应对照治疗后20天鼻腔分泌物涂片中嗜酸性粒细胞下降率组间比较,无统计学意义(P0.05),单纯中药组各治疗亚组之间比较无统计学意义(P0.05)。 3.3变应原测试结果:在670例变应性鼻炎患者中,至少对一种变应原呈阳性反应共487例,阳性率72.69%。北京城区变应性鼻炎患者中变应原种类分布由强到弱依次排列为屋尘螨、粉尘螨、杂草、树Ⅰ、树Ⅱ、藜、大豚草、动物毛、室内霉菌、室外霉菌、羽毛等。豚草花粉在本研究中占有较高的皮试阳性率,且其再生能力极强、花粉量很大,应引起重视。 3.4安全性监测结果:在本研究中,各组均具有良好的安全性,治疗前后血常规、尿常规变化均无显著性差异(P0.05)。各组患者ALT、CREA、BUN在服药前后均在正常范围内,治疗前后没有波动超过正常值50%的病例。 4结论 4.1中医药分证型辨证治疗变应性鼻炎具有很好的疗效,能够很好地改善患者的症状和体征,明显降低患者的症状和证候积分。 4.2中药汤剂能够显著降低鼻腔分泌物涂片中嗜酸性粒细胞的数目。 4.3中药汤剂内服合用局部滴鼻剂能够明显提高治疗变应性鼻炎的疗效。 4.4北京城区变应性鼻炎阳性率为72.69%,变应原种类分布由强到弱依次排列为屋尘螨、粉尘螨、杂草、树Ⅰ、树Ⅱ等。 4.5豚草花粉在本研究中占有较高的皮试阳性率,且其再生能力极强、花粉量很大,应引起重视。 4.6中医药治疗本病具有较好的安全性,无明显毒副作用。


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