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刘润侠教授治疗多囊卵巢综合征不孕的学术思想和临床经验研究

刘艳巧  
【摘要】:目的:多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome, PCOS)是一种发病多因性、临床表现呈多态性的内分泌综合征,以雄激素过多和持续无排卵为临床主要特征,是导致生育期妇女月经紊乱、不孕的最常见原因之一。刘润侠教授为第四批全国名老中医学术经验继承工作指导老师,专长治疗不孕不育症,对PCOS的理、法、方、药提出自己独到的见解,积累了丰富的论治经验,形成了自己的专长和特色。为继承和发扬名老中医的临证经验,本文全面、系统总结刘润侠教授治疗多囊卵巢综合征不孕的学术思想和临床经验。 方法:从理论研究和临床研究两个方面系统总结导师治疗多囊卵巢综合征不孕学术经验。理论研究方面,主要通过考究古典文献,梳理经典理论,分析、归纳历代医家对多囊卵巢综合征不孕的认识,结合当代医家对多囊卵巢综合征不孕的研究成果,研究刘润侠教授对多囊卵巢综合征不孕的理、法、方、药的观点及特色、全面总结其学术思想和临床经验,分析其学术思想渊源。 临床研究方面,将刘润侠教授治疗多囊卵巢综合征不孕的经验方(调经助孕方)进行临床治疗观察研究。60例多囊卵巢综合征(PCOS)不孕患者随机分成中药组(调经助孕方)、西药组(来曲唑)和中西药组(调经助孕方和来曲唑),每组各20例,3个月经周期为1个疗程,共观察2个疗程。观察各组治疗前后临床证候、排卵率,妊娠率,血清性激素(E2、FSH、LH、P、T、)、抗苗勒氏管激素水平(AMH)水平,卵泡发育及排卵等情况变化,以及卵巢、卵泡壁、子宫血流动力学参数变化情况,验证该方的临床疗效并分析其可能的作用机制。 结果:在理论研究方面,刘润侠教授主要的学术思想:1.以肝脾肾为中心,论治月经病、不孕症。认为肾为生殖之本,温润补精法,注重“调肝”及重视调理脾胃。2.以气血为本,辩气血亏瘀,重视调气活血。3.调补天癸为妇科常用治法。4.提倡“治未病”。5.顺应月经节律,两期周期疗法。6.用药如用兵,选方精当,治疗疑难病症时,在辨证的基础上,选用研究报道有良好疗效的高频药物作为组方的基本药物,药量有度。其学术思想渊源有四方面,1.吸取经典医籍的精华;2.源于古代医家对不孕的认识;3.参考当代医家对PCOS月经不调,不孕的学术观点;4.结合现代医学研究发展的动态。 刘润侠教授治疗多囊卵巢综合征不孕的临床经验:认为多囊卵巢综合征病因与先天禀赋和后天因素有关。先天禀赋不足为是发病的基础,饮食不节、情志不遂是发病的重要因素。肾肝脾功能紊乱是其主要的病机,气滞、痰湿、瘀血导致天癸失调是其主要病理,肝、脾、肾病理相互影响,气、痰、瘀相互转化,导致病机交错复杂,但以肝郁气滞为病机的枢纽。病性为本虚标实,以肝郁、脾虚、肾虚为本;气滞、血瘀、痰湿为标。证候虚实夹杂,临床表现多态性,且缠绵难愈。在临证思维方面,倡导未病先防,强调防重于治;以健康教育、改变患者生活方式、调理体质及重视青春期月经不调的诊治为预防措施。认为痰湿体质和气郁体质是PCOS患者最显著的两大体质类型,通过对青春期PCOS发病高危人群进行中医调体施治,可以有效控制PCOS的发生和发展,预防多囊卵巢综合征导致不孕。在辨证论治方面,由于PCOS病情错综复杂,症状多样化,导师主张辨病、辨体与辨证相结合,宏观与微观相结合,扩大了临床上观察的细致性,为正确论证奠定基础,并对本病的病情严重程度和治疗效果可做科学、客观判断。基于对本病病因病机的理解,确立了标本兼治,攻补兼施的治疗原则,主张肝脾肾同治,重视补益肾精,调理肝气;气痰瘀兼消,行气以化痰祛瘀。形成了补肾益精,调肝健脾,活血化痰的治疗大法,创立了治疗PCOS基本方剂一调经助孕方,以紫河车、鹿角胶、淫羊藿、菟丝子、女贞子、墨旱莲、半夏、(胆)南星、熟地黄、当归、白芍、桃仁、红花、香附等组成。应用调经助孕方时,顺应月经节律,运用周期疗法,并依据辨证分型加减治疗。将PCOS辨证为2种类型,肥胖型,多属脾肾阳虚,痰湿阻滞;非肥胖(身瘦)型,多属肝肾阴虚,气滞血瘀。临证经验认为多囊卵巢综合征不孕应分调经、助孕、安胎三阶段治疗,“种子必先调经”,调节月经周期是导师治疗PCOS不孕的重点,而调理天癸,是调经的基本方法。导师把促使卵泡发育成熟并排出做为治疗PCOS不孕之关键。促排卵时填精养血益气,助卵泡发育;理气化痰活血,促卵泡排出。如果患者受孕,补肾固冲,养血安胎为促进胎儿生长、发育的有效方法。对于病情复杂,病程较长,因其不能坚持长期服用中药且急于妊娠的患者,采用中西医结合的方法,优势互补,提高临床疗效。倡导身心同治,认为良言胜良药。 临床研究结果提示:排卵率、妊娠率中西药组高于中药组和西药组(P0.05),各组血清性激素治疗后较治疗前T、LH、AMH降低,有统计学意义,中西药组与西药组有统计学意义(P0.05),中西药组与中药组无统计学意义(P0.05);各组P治疗后较治疗前均升高,有统计学意义,中西药组与西药组有统计学意义(P0.01),中西药组与中药组无统计学意义(P0.05)。各组治疗后较治疗前卵泡壁动脉、子宫血流PSV、EDV增高,而RI降低,有统计学意义(P0.05)。 结论:刘润侠教授熟读各种中医典籍,尊古而不泥古,博采众家,融会贯通,衷中参西,学术上兼容并蓄,善于吸收各医家学术精华。诊疗多囊卵巢综合征不孕的理、法、方、药具有一定的特色,其重视肾肝脾功能在本病病因病机中的重要作用,以补肾益精,调肝健脾,活血化痰为治疗大法,分阶段、周期结合辩证的综合治疗方法,对PCOS不孕的诊疗有很大的促进作用,值得进一步研究、挖掘、系统分析整理,在继承的基础上进一步创新。 调经助孕方对PCOS不孕患者有较好疗效,可改善患者临床证候,促进排卵,提高妊娠率,其作用机制可能与调经助孕方能够调节PCOS不孕患者血清紊乱的性激素水平,调节卵巢血流,改善卵泡壁、子宫血流有关。


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