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肖承悰教授学术思想及补消结合法治疗子宫肌瘤的疗效机制研究

汤玲  
【摘要】:子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤,常见于30-50岁妇女,发病率近年有上升趋势。子宫肌瘤属于中医“瘕瘕”的范畴。国家级名老中医肖承悰教授亦认为子宫肌瘤归属于“癥瘕”的范畴,尤其与内经记载的“石瘕”颇为相似:并提出了补消结合法治疗子宫肌瘤的学术观点。在此基础上研制了“肌瘤内消丸”,目前已广泛应用于临床30年,对气虚血瘀型子宫肌瘤的治疗临床效果显著。本研究分为三部分:第一部分文献研究;第二部分肖承惊教授学术思想及补消结合治疗子宫肌瘤的经验浅析:第三部分肌瘤内消丸治疗子宫肌瘤的疗效机制研究。目的1.在文献研究的基础上,梳理肖承悰教授的学术理论渊源并总结其学术思想。2.结合肖承悰教授补消结合法治疗子宫肌瘤的学术思想,利用腔内超声技术探讨肌瘤内消丸治疗子宫肌瘤的疗效机制,为中医药疗效评价提供新思路。方法1.通过中医基础理论学习、跟师抄方、研读肖承惊教授有关文献,结合自己对肖承惊教授临证经验及学术思想的认识予以领悟与阐述。2.利用腔内超声技术探讨肌瘤内消丸治疗子宫肌瘤的疗效及机制。将符合纳入标准的患者82例随机分为肌瘤内消丸组(治疗组)42例和桂枝茯苓胶囊组(对照组)40例,两组均连续服用三个月经周期,治疗前、后观测两组患者子宫体积、子宫肌瘤瘤体体积、子宫肌瘤瘤体血流分级、子宫动脉血流频谱变化、子宫肌瘤瘤体周边血流频谱变化、瘤体内部血流频谱变化,并对结果进行分析比较。结果1.肖承惊教授的学术思想及补消结合法治疗子宫肌瘤全面搜集肖师学术渊源相关文献资料,经过归纳整理,浓缩集中,从家学渊源,传承祖训、名师传道,逐梦岐黄、前辈引领,个人修悟三个方面梳理和总结肖承悰教授的学术渊源。总结肖承惊教授学术思想:肖承惊教授注重诊断,临证四诊互参,尤其重视问诊,诊断注重辨病与辨证相结合,同时注重视情志致病在妇科病中的作用。肖承悰教授处方灵活,用药精良,主要体现在调补肾气,兼顾脾胃、用药轻灵,兼顾药理、活学经典,重在疗效等方面。肖承悰认为子宫肌瘤归属于“癥瘕”的范畴,尤其与内经所载“石瘕”极为相似;其基本病机是气虚血、瘀痰瘀互结;治疗上以“分期论治,补消结合”为法则,并重视扶助正气。2.肌瘤内消丸治疗子宫肌瘤的临床疗效机制研究2.1两组患者在年龄、病程、肌瘤体积、子宫体积等方面的组间比较,差异无统计学意义(P0.05),具有齐同可比性。2.2子宫体积比较:两组子宫体积治疗后均较治疗前有减小,其中治疗组减少更显著(P0.05)。结果显示肌瘤内消丸在减少子宫体积方面优于桂枝茯苓胶囊组。2.3子宫肌瘤瘤体体积比较:两组子宫肌瘤瘤体体积治疗后较治疗前均有减少,其中治疗组减少更显著(P0.05)。结果显示肌瘤内消丸在减少子宫肌瘤瘤体体积方面优于桂枝茯苓胶囊组。2.4子宫肌瘤瘤体血流分级比较:两组治疗后较治疗前瘤体血流分级总体均为降低级别的结果,且两组在降低瘤体血流分级方面无明显差别(P0.05)。此结果显示肌瘤内消丸和桂枝茯苓胶囊两药物均可降低子宫肌瘤瘤体血流分级,且在降低分级程度方面两药物无统计学差异。2.5子宫动脉血流信号比较:两组治疗前后子宫动脉血流信号均无明显改变(P0.05),结果显示肌瘤内消丸和桂枝茯苓胶囊两药物均未影响子宫动脉的血流情况。2.6子宫肌瘤瘤体内部血流信号参数比较:治疗组治疗后比治疗前瘤体内部血流信号的RI、PI均有明显增加(P0.05);对照组治疗后比治疗前瘤体内部血流信号的RI有明显改变(P0.05)。两组治疗后瘤体内部血流信号参数改变显示治疗组较对照组RI及PI增加改变具有统计学意义(P0.05)。此血流信号参数改变结果表示经药物治疗后,瘤体内部血流阻力增加,血供减少,肌瘤内消丸和桂枝茯苓胶囊两药物均可增加瘤体内部血供的阻力,且肌瘤内消丸组效果更佳。2.7子宫肌瘤瘤体周边血流信号参数比较:治疗组治疗前后比较RI增加且具有统计学意义(P0.05);对照组治疗后与治疗前RI增加且具有统计学意义(P0.05)。两组治疗后治疗组较对照组RI增加改变具有统计学意义(P0.05)。此处血流信号参数改变结果表示经药物治疗后,瘤体周边血流阻力增加,血供减少,肌瘤内消丸和桂枝茯苓胶囊两药物均可增加瘤体周边血供的阻力,且肌瘤内消丸组效果更佳。2.8两组疗效比较:治疗组总有效率92.86%;对照组总有效率72.50%。两组比较总体有效率有显著差异性(P0.05)。结果显示该药物的临床疗效肯定。结论1.肖承悰教授在五十年的临床、教学、科研工作中,熟悉中医基础理论,以中医经典为根,临证衷中参西,因人而异;辨证务求精准,审证必求原因;擅长疑难病症中寻病源,辨证论治为本,结合现代西医病理生理,明确疾病的诊断,将现代医学理论与中医辨证论治有机结合,时时洞察国内外医学新动态,不断更新思维、更新知识,适应现代不断发展的临床需要,传承不忘创新,以提高临床疗效为终极目标。其学术思想值得深入传承、挖掘、总结、归纳、再传承。2.肖承惊教授研读中医经典并结合临床认为子宫肌瘤归属于“癥瘕”的范畴,尤其与内经记载的“石瘕”极为相似。肖师认为该病的病机主要为气虚血瘀、痰瘀互结,并提出了“分期论治,补消结合”的治疗原则,即分为经期和非经期治疗,且在不同时期“补”与“消”各有侧重,从而使标本兼治。非经期治疗以消癥为主,寓补于消之中、消于补之上。经期治疗以补为主,补于消之上,消寓补之中。3.名老中医肖承惊教授根据多年临证实践,研制了“肌瘤内消丸”。临床治疗子宫肌瘤的效果显著,目前已广泛应用于临床。本研究结果显示:肌瘤内消丸能有效杀灭肿瘤组织滋养血管,加剧瘤体的缺血状态,致肌瘤瘤体血流减少,使子宫肌瘤失去血供来源,达到阻止肌瘤生长,缩小肌瘤,减轻临床症状从而达到治疗肿瘤的目的。通过本研究还表明彩色多普勒速度能量图技术不失为一种临床疗效客观评价的方法。


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