收藏本站
收藏 | 论文排版

高血压病病证结合中医诊疗指南方法学研究

衷敬柏  
【摘要】:高血压是一个临床常见病、多发病,据《2012年中国心血管病报告》,中国高血压人群已经达到2.6亿,平均每五个成年人有一个高血压患者。中医药对高血压防治始于上世纪30年代,在高血压预防治中发挥了重要的作用。但是,在中西医共同努力下,降压药物日新月异的形势下,高血压的防治形势仍不乐观,因高血压引起的靶器官损害和相关疾病冠心病、中风、终末期肾病仍严重是影响人群健康的疾病。加强中医药有关高血压防治的临床研究与防治方案的规范化建设,对于推动中医药防治高血压的事业发展、改善高血压预后、提升高血压患者的生活质量具有重要的意义。 目的 1.在系统研究目前临床指南与专家共识的基础上研究中医临床实践指南相关证据体系的构成,分类与评价方法; 2.通过研究分析循证临床实践指南开发技术与质量评价,建立符合中医学科特色的病证结合中医临床实践指南开发规范、技术流程与注意事项; 3.采用本研究建立的证据分类与评价标准、指南开发方法与流程开发以社区及初级医师对象的高血压病病证结合中医诊疗指南,探索其可行性。 研究方法 理论研究:对中医临床特色与中医文献特征,探讨中医临床实践指南的证据体的构成,分类与评价,采用循证指南证据的分级原理与方法制定中医临床实践指南证据评价与推荐强度分级标准。 文献研究:根据不同的主题,对与本研究相关的文献进行检索分析。在循证指南开发方法学方面,重点检索国内有关文献、美国国立卫生研究院、英国牛津循证中心、加拿大国际循证医学研究组织等的相关指南规范、证据交换、质量评价的文献;对高血压相关的理论源流、临床证候、诊治与治疗等方面的相关文献进行收集分析与研究。 临床研究:现况调查研究400例北京地区高血压病例的临床表现与证候特点,确定指南开发证候范围;采用随机盲法对照临床试验对本指南开发早期的诊疗方案进行安全性与有效性的评价,纳入临床研究病例95例。 指南研究:按本研究形成的指南开发的技术规范对高血压病病证结合中医临床实践指南进行初步的开发。 结果 1.将中医临床指南证据分为理念传承证据与研究证据。中医临床实践指南的来源于临床研究的相关证据与中医传统文献证据。是否涉及临床或与临床应用密切相关为其证据来源基本范围与采用标准。可以纳入现代研究方法分类的证据属于研究证据,主要包括病例报道,临床总结,临床观察,临床试验、专家共识等类别。理论传承证据是指与临床密切相关的理论与传统技术方法的传承,是中医循证指南证据的重要来源,包括中国医学史上有关的任何中医文献、也包括现代的有关老中医经验,医论与医话。 2.理论传承证据强调在医学史上的传承,一脉相传的证据是最高级别的理论传承证据,诊断与治疗措施在历史上传承的稳定性越强则证据级别越高,能构成高级别的推荐建议,研究证据的评价宜直接采用现代循证指南证据的评价与推荐强度分级方法,最后对理论传承证据与研究证据的推荐建议进行综合,在形成综合推荐建议时以理论传承证据为主,就高不就低,如果理论传承据推荐强度为B级,而研究证据为C级,则综合推荐强度为B级,如果研究证据出现否定理论传承证据的情况,采用研究证据的强度推荐。 3.通过文献研究及400例就诊高血压患者的临床调查,初步确定高血压病临床实践指南的开发范围。对9项大宗临床或文献病例的研究,我们初步确定肝阳上亢证,阴虚阳亢证,痰湿壅盛三个证候为本指南开发的主要内容。为进一步了解高血压病中医证候分布特点,确定指南证候范围,我们于2008-2011年期间进行了400例高血压病证候调查,结果提示实性证候要素为阳亢类(内火,内风)、血瘀、痰湿(浊),虚性证候要素为阴虚与气虚。根据文献及临床研究初步确定纳入肝阳上亢、阴虚阳亢及痰湿壅盛三个证候作为开发内容。 4.对高血压专病门诊的病例总结基础上初步制定以肝阳上亢、阴虚阳亢及冲任失调三个证候为基本内容的高血压中医诊疗方案,采用随机双盲安慰剂对照方法进行临床安全性及有效性的评价研究。该研究纳入95例1-2期高血压患者。研究结果:治疗组血压较治疗前平均下降12/7mmHg,对照组平均下降8/3mmHg,(P0.05),中医辨证治疗高血压可产生较明显的降压效果。治疗组血压达标率为65.31%,对照组血压达标率39.13%;症状疗效治疗组总有效率65.31%,对照组总有效率50.00%(P0.05);两组安全性监测指标方面无明显差异。提示中医辨证论治对治疗1-2级高血压有效。 5.在前述基础上采用我们建立的方法及确定的开发范围进行了高血压中医临床实践指南的开发。共提出7条推荐建议,并分析每条推荐建议证据,确定推荐强度,形成中医治疗高血压临床实践指南初稿(含有七条推荐建议),并对其进行初步评价。 结论 本研究建立的中医循证指南证据分类与评价方法、推荐强度标准及循征指南开发技术,能满足病证结合中医临床实践指南开发的需要。 本研究的创新点 (1)提出根据中医证据文献的特点,分为理论传承证据与研究证据两类,并分别制定证据评价标准;在证据分级的基础上,提出指南推荐强度标准,既符合中医理论的传承特色,又适应循证指南研究的需要。 (2)根据课题研究制定的指南开发方案、研究证据与理论传承证据评价标准、推荐强度标准初步完成高血压病病证结合中医诊疗指南的开发工作,提出包括病名,证候名及其诊断依据、治疗方案在内的7条推荐建议及其证据级别与推荐强度。


知网文化
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前20条
1 ;为廉价中医诊疗进社区欢呼[J];中国中医药现代远程教育;2006年05期
2 ;首届中医诊疗设备论坛在沪举办[J];中国医院建筑与装备;2008年10期
3 秦文飞;;中医诊疗手段在疼痛治疗中的应用[J];中国社区医师(医学专业半月刊);2008年19期
4 ;“中医诊疗思想与人才培养”研讨会简讯[J];高科技与产业化;2008年10期
5 ;《肿瘤中医诊疗指南》新闻发布会召开[J];中医药管理杂志;2009年01期
6 永章;朱桂;刘平;高珊;;肿瘤中医诊疗第一次有了规范标准!——《肿瘤中医诊疗指南》发布会在北京举行![J];光明中医;2009年01期
7 王连心;孟庆刚;;基于认知的中医诊疗特征探析[J];北京中医药大学学报;2009年02期
8 王乐;孟庆刚;;基于特定的认知方法剖析中医诊疗思维过程[J];中国中医药信息杂志;2009年05期
9 王连心;孟庆刚;;基于信息处理的中医诊疗模式探析[J];中国中医药信息杂志;2009年04期
10 ;甲型H1N1流感中医诊疗方案(2009年第三版)[J];山西中医;2009年11期
11 李显筑;郭力;王丹;马健;侯英;张丽丽;;糖尿病泌汗异常中医诊疗标准[J];世界中西医结合杂志;2011年03期
12 胡广芹;陆小左;杨琳;张松;;对中医诊疗设备发展的探讨[J];中国医学装备;2012年02期
13 张颖;陈宇霞;黄世敬;薛柳华;;艾滋病发热中医诊疗标准规程调查问卷构建及分析[J];中国中医药信息杂志;2012年08期
14 黄世敬;王阶;潘菊华;吴巍;薛柳华;张颖;陈宇霞;王健;李兴旺;;艾滋病腹泻中医诊疗规程问卷的构建[J];中国中西医结合杂志;2012年06期
15 郭新宇;孟庆刚;;基于“出声思考法”的中医诊疗思维过程探究[J];中华中医药学刊;2012年09期
16 孟洪宇;孟庆刚;;思维导图在中医诊疗过程中应用[J];中华中医药学刊;2013年10期
17 詹秉復;艾樹南;;新淦县卫生院中医诊疗室近况[J];江西中医药;1954年11期
18 詹秉復;艾树南;;新淦县卫生院中医诊疗室近况[J];江西中医药;1954年11期
19 陈百先;;初论中医诊疗观及其现代化[J];铁道医学;1986年06期
20 ;中医诊疗软件应用学习班即将举办[J];中西医结合杂志;1986年02期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 梁忠;;中医诊疗设备研发需要注意的若干问题[A];中国针灸学会针灸器材专业委员会第十四届学术研讨会参会代表手册[C];2011年
2 梁忠;;中医诊疗设备研发需要注意的若干问题[A];2011中国针灸学会年会论文集(摘要)[C];2011年
3 孔薇;;循证医学与中医诊疗标准化[A];中医药现代化与科技创新高层论坛暨第二届金陵名医论坛论文集[C];2007年
4 买文军;张利泰;;“中医诊疗保健箱开发与应用研究”成果汇报[A];中国针灸学会2009学术年会论文集(下集)[C];2009年
5 ;中华中医药学会医院管理分会中医诊疗设备学组工作安排[A];全国中医医院管理学术年会资料汇编[C];2010年
6 李显筑;;糖尿病自主神经病变中医诊疗方案[A];第九次全国中医糖尿病学术大会论文汇编[C];2006年
7 魏子孝;李惠林;洪郁芝;夏城东;;代谢综合征中医诊疗方案[A];第九次全国中医糖尿病学术大会论文汇编[C];2006年
8 仝小林;;肥胖综合征中医诊疗中的几个关键问题与对策[A];广东省第五届中医、中西医结合防治糖尿病学术大会论文汇编[C];2005年
9 胡荫奇;;中医诊疗与实验诊断[A];中医药学术发展大会论文集[C];2005年
10 李建生;李素云;余学庆;王至婉;王明航;晁恩祥;;慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南(修订讨论稿)[A];全国中医内科肺系病第十四次学术研讨会论文集[C];2010年
中国博士学位论文全文数据库 前5条
1 江波;非静脉曲张性上消化道出血中医诊疗方案的临床验证研究[D];成都中医药大学;2014年
2 刘智;关联规则挖掘方法及其在冠心病中医诊疗中的应用研究[D];大连海事大学;2012年
3 陈楚湘;中医诊疗标准建立及应用的智能方法研究[D];解放军信息工程大学;2011年
4 谢晴宇;基于系统复杂性及其认识论的中医诊疗决策模式研究[D];北京中医药大学;2013年
5 衷敬柏;高血压病病证结合中医诊疗指南方法学研究[D];中国中医科学院;2014年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 禤春裕;基于灰色关联分析法的中医诊疗水平发展影响因素研究[D];北京中医药大学;2012年
2 屈婷婷;基于认知图式的中医诊疗决策的探究[D];北京中医药大学;2013年
3 张萍;橄榄桥脑小脑萎缩中医诊疗思路探讨[D];辽宁中医药大学;2010年
4 程申;蛲虫病中医诊疗指南研究[D];南京中医药大学;2012年
5 申广生;皮肤黏膜淋巴结综合征中医诊疗指南研究[D];南京中医药大学;2011年
6 孟凡琳;急乳蛾病中医诊疗方案临床观察[D];成都中医药大学;2013年
7 霍莉莉;小儿癫痫病中医诊疗方案[D];天津中医学院;2003年
8 张伟慧;“营养性缺铁性贫血中医诊疗指南”制订的研究[D];南京中医药大学;2012年
9 董清科;小儿病毒性心肌炎中医诊疗指南研究[D];南京中医药大学;2011年
10 伍向东;2011年我院心内科心衰中医诊疗方案临床应用回顾性研究[D];长春中医药大学;2013年
中国重要报纸全文数据库 前10条
1 周颖;北京中医诊疗收费价格亟待调整[N];中国中医药报;2007年
2 本报记者 徐敏;开发中医诊疗设备,瓶颈何在[N];解放日报;2008年
3 中医医院医疗质量监测中心;中医医院中医诊疗设备的现状与对策[N];中国中医药报;2008年
4 本报记者 杨朝晖;发展中医诊疗设备迫在眉睫[N];科技日报;2008年
5 本报记者 马骏;中医诊疗设备,急需行业“大整合”[N];中国中医药报;2008年
6 本报记者 杨朝晖;发展中医诊疗设备需政策支持[N];科技日报;2008年
7 记者 王丹;中医诊疗设备促进工程启动[N];健康报;2008年
8 欣文;中医诊疗设备发展获政策支持[N];中国医药报;2010年
9 本报记者 黄星星;让传统走向现代 让国粹融入国际[N];中国医药报;2008年
10 云南省玉溪市中医医院 吴勇;中医诊疗思维“西医化”的近忧远虑[N];中国中医药报;2008年
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62982499
  • 010-62783978