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中医挂线疗法治疗高位肛瘘技术参数的规范化研究

李峨  
【摘要】: 高位肛瘘为肛肠科疑难病之一,由于病变位置高,管道多弯曲复杂,常有支管、深部死腔,在治疗上难度较大。根据文献研究,传统中医挂线疗法一直是国内使用的治疗高位肛瘘的主流手术方法,遗憾的是尚没有统一的、可操作性强的挂线方案,不利于推广,且挂线原则与紧线时间不易掌握:挂线太紧,则脱落快,达不到慢性切割作用,不利于创面愈合,且易产生肛门失禁或肛门移位;挂线太松,则切割作用弱,影响疗效,组织老化或上皮组织爬入切割创面,影响愈合,甚至再次形成肛瘘。因此挂线的操作过程需要进一步设计合理的量化研究,保证挂线的安全性及优效性。 为量化中医挂线疗法,本研究设计了特制的有刻度的橡皮筋,可量化挂线松紧度。选择诊断明确的单纯性高位肛瘘患者,并以挂线的紧度为分组依据,进行45例随机分组的临床观察,分别测术前术后的肛管直肠压力,疼痛评分,愈合时间,Wexner评分,皮筋脱落时间,创面面积等指标,经统计分析,得出优化方案。论文分为两个部分:1.肛瘘诊断治疗进展:对肛瘘的各种诊断方法及治疗进行了系统的总结。2.高位肛瘘治疗进展:对高位肛瘘各种手术方式,手术技巧,国内外的治疗进展进行了系统的总结3.挂线疗法治疗高位肛瘘应用进展:对挂线疗法在高位肛瘘治疗中的临床应用进展进行综述。 目的:本研究的目的即在解决挂线疗法操作过程中可以量化的问题,对这种具有中医优势的手术方法进行规范化研究。研究的目标是使挂线疗法从经验中来,经过规范化研究,以可量化可操作的形式,推广应用,提高对疑难病高位肛瘘的临床疗效,防止术后肛门失禁的发生。 方法:本研究共观察病例45例,均为中国中医科学院广安门医院肛肠科住院患者,随机分成三个试验组,每组15例,均行低位切开高位挂线手术,试验1组(1/4组):挂线勒割力量以所包绕的肌束收紧1/4周长,(橡皮筋带有刻度),分次紧线均收紧1/4周长;试验2组(1/3组):挂线勒割力量以所包绕的肌束收紧1/3周长,分次紧线均收紧1/3周长;试验3组(1/2组):挂线勒割力量以所包绕的肌束收紧1/2周长,分次紧线均收紧1/2周长。 结果:3组均100%痊愈,1/4组和1/2组2个月复发率均为6.67%,1/3组为O,在治疗总疗效及2个月复发情况方面临床上无差异。(1)肛门功能改变情况:肛管压力在术后均呈下降趋势,压力下降以静息压为著,3组均有统计学差异;Wexner评分,3组中最高分为1分,为偶尔气体不能控制或偶尔需要衬垫这两种情况。综合肛管压力及Wexner评分,可以得出,3组相比1/4组对肛门功能影响最小,1/2组影响最大。1/4组使静息压下降约为原来的1/6,1/3组使静息压下降约1/4,1/2组使静息压下降约1/3。3组均未出现完全性肛门失禁,出现偶尔的气体控制不佳或肛门渗液,约为14%。(2)视觉模拟疼痛评分,第1天疼痛评分3组平均相差1分(10分为最痛),1/4组疼痛较轻,1/2组疼痛较重,两两比较差别均有统计学意义;(3)皮筋脱落距手术日天数,1/4组脱落最慢,平均18.00±0.56天,1/3组平均13.73±0.23天,1/2组脱落最快,平均10.27±0.78天。(4)愈合时间,1/4组愈合天数调整均数为34.13±0.89天;1/3组为28.54±0.88天;1/2组为30.73±0.89天。3个组两两比较差别均有统计学意义。 结论:1/4组疼痛较另外两组轻,对肛门功能影响最小,但愈合时间为三组中最长;1/3组疼痛相对适中,对肛门功能影响相对较小,愈合时间较短;1/2组疼痛较另外两组重,对肛门功能影响相对较大,愈合时间并未明显缩短。因此得出结论1/4组及1/3组是较理想的挂线方案,对肛门功能保护较好,疼痛较轻,复发率低。本研究设计的带刻度的橡皮筋应用于挂线疗法操作简便,安全可靠,值得推广使用。


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