糖尿病患者合并感染的临床分析

【摘要】：[目的] 1.通过对糖尿病患者和非糖尿病患者在肺部感染、尿路感染、皮肤及软组织感染的临床对比分析,进一步明确糖尿病这一基础疾病对感染疾病的影响。 2.为糖尿病患者合并感染的早期发现和个体化治疗提供循证医学依据。 [方法] 1.研究对象选自对南方医科大学珠江医院2005年1月至2010年1月期间住院患者。通过对住院病例进行检索,筛选出符合肺部感染、尿路感染、皮肤及软组织感染诊断的住院病例,以ID号按升序排列随机抽取523份,其中肺部感染165份、尿路感染202份住院病例、皮肤及软组织感染170份住院病例,同时具有两个及以上部位感染的有14份。依据有无糖尿病史分成两组。 2.采用病例-对照研究方法。通过参考国内外关于糖尿病和非糖尿病合并肺部感染、尿路感染、皮肽及软组织感染研究的文献,结合本院病人的特点自行设计调查表。其内容包括：ID号、性别、年龄,糖尿病史的有无、糖尿病类型、感染部位、感染症状、血白细胞计数、病原体培养的取材、培养的菌种、药敏试验、转归、住院天数。通过查阅病历获取信息,填写调查表。 [结果] 1.非糖尿病组患者364人,糖尿病组患者159人。糖尿病组的平均住院天数为24.65±19.557天,高于非糖尿病组的17.75±13.256天。糖尿病组的两个及以上部位感染率高(6.3%),治愈率仅为32.1%,与对照组相比,差异有显著性(P0.001)。 2.糖尿病组无感染症状的占8.2%,高于非糖尿病组的1.1%；糖尿病组有发热的全身症状仅有17.6%,较非糖尿病组(42.0%)低；糖尿病组出现坏疽的比例达7.5%,远远高于非糖尿病组的0.3%；以上差异有显著性(P0.001)。糖尿病组有87例进行了病原菌培养,共获得57株菌株。非糖尿病组有217例进行了病原菌培养,共获得106株菌株。糖尿病组培养的阳性率高于非糖尿病组。两组的肺部感染的菌种以白色念珠菌最多；在尿路感染中,糖尿病组和非糖尿病组均以大肠埃希菌(包括ESBLS株)为主,但糖尿病组大肠埃希菌(ESBLS株)的比例达17.9%,较非糖尿病组(9.5%)高,且对头孢哌酮钠/舒巴坦钠最敏感。糖尿病皮肤及软组织感染以糖尿病足感染居多,菌种以普通变形杆菌(30.0%)为主,对亚胺硫霉素最敏感,对头孢唑啉耐药率最高。 [结论] 1.糖尿病患者合并感染的治愈率低,平均住院天数长,感染的全身中毒症状不明显。 2.糖尿病患者一旦发生感染,容易扩散、恶化,肺部感染以两肺为主,尿路感染以上尿路为主,皮肤及软组织感染易出现坏疽。且出现多部位感染的比率增高。 3.糖尿病患者合并感染的病原菌培养阳性率高,本研究中,肺部感染检出的病原菌以白色念珠菌为主,对抗真菌药物普遍敏感；尿路感染的病原菌以G-杆菌为主,耐药菌株比例升高；糖尿病足感染的病原菌以G-杆菌为主。三个部位均发现白色念珠菌感染占有相当比重,临床须重视病原菌培养,结合药敏情况选择敏感的抗生素及(或)抗真菌药物。