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胃病患者幽门螺杆菌感染的调查分析及健康管理的初步研究

刘瑶  
【摘要】:研究背景 幽门螺杆菌(Helicobactor Pylori Hp)是1982年由澳大利亚学者Marshall和Warren从慢性活动性胃炎患者的胃粘膜活检组织中分离出的一种微需氧、革兰氏染色阴性的螺旋状细菌,根据其形态命名为幽门螺杆菌。Hp的惟一传染源是人类。传播途径有两个:一是口—口途径;二是粪—口途径。人群对Hp普遍易感染;感染者对Hp缺乏有效而持久的免疫力。全球自然人群Hp感染率超过50%。Hp感染日益引起人们的高度重视,已经发展成一个世界性问题。 Hp不仅是慢性胃炎、消化性溃疡的主要病原菌,也是引起胃癌的危险因子,目前认为Hp是引起慢性活动性胃炎、十二指肠及胃溃疡的主要原因。另外,根据目前多方面流行病学调查显示,发现Hp除了与上消化道的慢性炎症、消化道溃疡、胃癌等疾病高度相关以外,同时与许多胃肠外疾病的发生、发展有相当密切的关系。中华医学会一项涉及全国19个省市39个中心的大规模Hp流行病学调查,结果显示我国Hp感染率为40.1%-90%,平均为59%,Hp感染率最低的地区是广东省为42%。国内学者的流行病学资料表明无消化道症状者Hp的总感染率为55.5%,有消化道症状者Hp的总感染率为66.4%。 Hp感染更值得重视的是,虽然人群感染率超过了50%以上,但是知晓率却较低,而且Hp感染患者常常存在延误就医的现象。陈世耀对上海地区Hp感染及其危险因素调查发现人群对Hp知晓率为33.2%,仅23.8%的人能说出Hp的传播途径。本研究结果显示广州地区人群Hp知晓率仅为25%,大多数人对Hp的相关知识不了解。实际上在感染Hp的人群中只有少数人出现肠胃道的不适,而许多患者在感觉胃肠不适前,就已经受到Hp感染,身处于罹患各种疾病的危险当中而毫不察觉。更有很多感染Hp的患者即使有消化道症状,只要症状轻微,对日常生活工作未造成很大影响,就没有自觉主动地去医院及时治疗。而等到病症严重时才去就医,往往就已经失去了早期治疗的先机。即使Hp感染患者因为种种不适主动就医,但他们往往是门诊确诊、门诊治疗,后期随访较差,常常不能完成整个疗程或不能定期复查,总之Hp感染仍未引起人们的足够重视。 现今随着抗生素的广泛应用,对抗生素的耐药率逐渐上升,三联疗法的根除率已不能令人满意。大量研究结果显示,PPI+克拉霉素+阿莫西林的标准三联疗法的根除率已下降到80%以下。目前Hp感染治疗任务还十分艰巨,国内外医务人员对患者Hp根治研究日益深入,对于用药方案选择、耐药性、治愈率情况关注较多,但是如何对Hp感染患者进行有效的宣教管理提高人群对Hp知晓率,进而提高治疗依从性与降低复发率,仍是一项重要任务。 Gisbert认为医嘱依从性是影响Hp根除的首位因素,正确指导Hp感染患者治疗可提高Hp治愈率。如何提高患者的依从性,督促他们进行健康管理,鼓励他们积极地参与到治疗过程中来,是我们值得深入思考的课题。 随着社会的快速发展,现代社会疾病谱发生了很大变化,大量不良生活方式导致的疾病也应运而生,渐渐由传染性疾病向慢性非传染性疾病转变,由不恰当的生活方式引起疾病如高血压、糖尿病、Hp感染等严重威胁着人类健康。胃肠道疾病因为其普遍性、多发性、常见性,导致这一系列生活方式疾病还未引起人们的足够重视。Hp感染患者缺乏系统化、规范化的健康教育模式,目前临床健康教育方式滞后,人群缺乏相关的健康知识,不良饮食生活习惯等严重影响Hp治疗效果。 传统的“以疾病为中心”的医学模式已经应付不了新的挑战,健康管理作为一种前瞻性的卫生服务模式,越来越得到大家的肯定。健康管理(health management)是指对个人或人群的健康危险因素进行全面监测、分析、评估以及预测和预防的全过程。包括健康监测、健康评价、健康维护、健康促进。调动个体和整个社会的积极性,有效地利用有限的资源达到最大的健康效果,加强对广大人群的健康管理己成为社会公共卫生中迫切需要解决的问题。Joshua等研究证明对Hp感染患者进行管理后可提高治愈率和生命质量。所以对Hp感染患者进行健康管理,达到健康促进,建立科学合理的健康管理模式是十分必要和必需的。 研究目的 通过对胃病患者Hp感染的流行病学调查,了解Hp感染的相关影响因素,同时通过深度访谈了解Hp感染患者延误就医的原因,结合流行病学调查和深度访谈结果,对Hp感染患者进行个性化的健康管理,提高Hp相关知识的知晓率,提高治疗依从性、病人满意度,从而为促进健康的生活方式和提高生活质量奠定基础。 对象和方法 1.第一部分对胃病患者Hp感染相关因素的调查分析 研究对象来源于2009年3月至2009年6月因上腹痛、腹胀、反酸、嗳气及烧心等明显胃部不适在广州市3所三级甲等医院消化科胃肠镜室行胃镜检查的患者,共660例。 在参考相关文献和咨询临床及护理专家意见的基础上,并经62例预调查,反复修改后完成调查问卷设计,内部一致性信度系数(Cronbach's a)为0.847。调查问卷分为三部分:一般资料、饮食习惯及生活方式问卷、国际通用焦虑自评量表(SAS)。一般资料包括:性别、年龄、婚姻、学历、职业、经济收入和既往病史等;饮食习惯及生活方式问卷包括:米饭、肉类、蛋类、豆类、蔬菜、烟熏制食物、绿茶、水果、牛奶、酸奶、凉茶等;国际通用焦虑自评量表(SAS)测量患者的焦虑程度。 Hp感染的诊断标准:参照2007年幽门螺杆菌“庐山共识”中的Hp感染诊断标准,快速尿素酶实验(Rapid urease test, RUT)阳性者定为Hp感染。 入选者精神、思维记忆能力正常,具备完整的汉语交流能力,能清楚理解并回答所问问题;均无原发性心、肺、脑、肾等严重疾病;自愿参加此次研究。问卷使用统一的指导语,采用现场填写方式。由专人对数据的有效性进行统一检查,仔细核对并将原始数据整理后录入计算机,用SPSS 13.0软件进行统计学分析。应用卡方检验、秩和检验和多因素logistic回归分析,对Hp感染相关因素进行分析。 2.第二部分Hp感染者延误就医原因的质性研究 通过调查发现Hp感染患者普遍存在延误就医的现象,针对这一状况选取12名患者分别进行个人深度访谈。研究者本人记录收集原始资料,访谈结束后整理访谈资料,归纳各种看法和观点,找出主要存在观点并分析原因。为下一步进行健康管理提供个性化、有针对性的宣教方案依据。 3.第三部分健康管理在Hp感染患者的实施及效果评价 结合调查分析和质性研究结果,进一步实施健康管理。选取在本院经胃镜检查快速尿素酶实验(Rapid urease test, RUT)确诊为Hp感染70例患者进行随机分组:分为实验组与对照组;因改变联系方式、未返院复查等原因失访10例,最终完成实验60例,两组间患者性别、年龄及文化程度相比较,差异无统计学意义(P0.05)。实验组由研究者本人进行健康管理;对照组进行传统健康宣教。1个月后由研究者对全部患者进行电话随访,对两组患者在Hp相关知识知晓率、治疗依从性、满意度等进行调查,用SPSS13.0软件进行统计学分析。 结果 1.胃病患者Hp感染患者相关因素调查的结果分析: 对广州市3所医院接受胃镜检查的胃部不适患者进行了Hp感染的调查研究,发现总的Hp阳性率为47.9%。尽管男性Hp感染率略高于女性,但结果并无统计学意义(P=0.251)。Hp感染率随着年龄增长呈现逐渐升高的趋势(P=0.004)。而且Hp感染与消化系统疾病密切相关。饮食习惯中,酸奶、绿茶和豆类是Hp感染的保护因素,而腌熏食物是危险因素。社会经济因素中,学历和经济收入是Hp感染的保护因素。而生活方式中吸烟、失眠以及焦虑是Hp感染的危险因素。 2.质性研究结果: 大多数Hp感染患者存在延误就医的状况,这将极大影响治疗和健康管理的效果。研究者将访谈资料经过一系列深入分析后,得出五大相关主题:即对疾病认识不足,对症状严重性缺乏判断,缺乏早期就医意识,逃避疾病风险,家庭经济及医疗保障状况影响。 3.Hp感染患者健康管理的效果评价 实验组和对照组的Hp根除率为86.67%、76.67%,2组比较差异均无统计学意义(P0.05),但是实验组明显显示出下降的趋势,继续需要大样本量来进行健康管理的工作。实验组的Hp相关知识知晓率、服药依从性、健康教育满意度明显高于对照组。本研究证明健康管理方式具有提高患者的治疗依从性、疾病相关知识、医疗效果满意度等多方面的作用。 结论 1.本研究通过对胃病患者Hp感染的调查分析,发现了Hp感染的危险因素和保护因素,为进一步完善健康管理模式提供参考依据。 2.本研究采用质性研究的方法,对Hp感染患者延误就医的原因进行了深入分析。认为Hp感染患者就医不仅受认知能力的影响,还受到心理、经济及社会环境因素的影响。畅通获取疾病知识的渠道,做好健康宣教,提高诊疗技术,健全的医疗保障体系,建立正确的Hp防治观念,对促进Hp感染患者的及早就医和健康管理会有更加积极的意义。 3.对Hp感染患者进行个体化健康管理取得了较好的效果,进一步提高了患者的Hp相关知识知晓率、服药依从性、健康教育满意度,对提高Hp感染患者的生活质量有着很大的帮助。 本研究通过一系列调查分析、质性研究及健康教育对Hp感染患者进行了一体化的健康管理,证实该方法是可行的、有效的,它能有效地提高Hp感染患者的生活质量,可明显提高患者Hp相关知识知晓率、服药依从性、健康教育满意度,取得较满意的结果。


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