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新易筋疗法治疗胸椎小关节紊乱的临床研究

潘展恒  
【摘要】:背景 胸椎小关节紊乱(thoracic facet joint disorders, TFJD)主要是指由于各种原因导致的胸椎关节突关节和肋椎关节的错位,牵拉软组织刺激神经而产生以胸背痛为主症的病证,一般多发于上中胸段,运动员多见。胸椎小关节由胸椎后关节和肋椎关节组成,从理论上讲,胸椎的连接比较稳定,并且活动度小,一般不易引起损伤。由于胸椎周围的软组织比较薄弱,长时间使用电脑、伏案或保持单一姿势特别是对于运动员来讲,需长期进行某一个训练动作使脊柱的韧带过度疲劳而变松弛、椎体间的活动度增大,可产生脊柱小关节偏离正常位置造成错位,从而引起临床症状。由于错位只发生在脊柱关节面之间,所以通常情况下X线无法显示紊乱情况。胸椎小关节紊乱是临床的常见病,其发病率正呈现出年轻化、快速增长的趋势。随着电脑的不断普及,人们的工作生活方式的改变,胸椎小关节紊乱将逐渐成为现代生活中最为常见的疾病之一,并且将给个人及社会带来巨大负担和压力。因此,研究如何治疗胸椎小关节紊乱具有重要的意义。 目前,国内外对于胸椎小关节紊乱的治疗尚无公认的、确切的治疗方法。西医治疗主要以对症治疗为主,主要给予止痛剂缓解疼痛,如阿司匹林、消炎痛等药物,并辅以扩张血管药、解筋类药物、神经营养和条件药物、物理治疗等,严重者可给予局部注射盐酸普鲁卡因、强的松龙等。这些治疗方法虽能暂时缓解疼痛,但疗效都不甚显著,容易复发。 祖国医学认为,胸椎小关节紊乱,属于中医学“胸痛”、“背痛”范畴,也属于“骨错缝、筋出槽”范畴。“骨错缝,筋出槽”是中医特有的名词,它既属于病名,又属于病机变化。“骨错缝”一方面是指骨关节之间,由于不同的损失,使正常的解剖结构发生了微小错缝。这种改变的半脱位很轻,所以在线摄片上目前还不能得到反映。但解剖结构病理改变以后,影响到生理机能,故出现肿胀疼痛;另一方面是指比较严重的骨缝发生参差不齐或半脱位,在X线摄片上可以显示,肿胀疼痛也比较显著。“筋出槽”是指受损伤时,肌键等软组织发生滑脱或解剖位置有变化,从而影响活动功能,甚者出现较剧烈的疼痛,影响正常的工作和生活。因此,祖国医学中的针灸推拿治疗胸椎小关节紊乱具有独特的优势,现主要形成了以推拿手法为主,针灸、拔罐、外敷、针刀、中药等相结合的综合治疗方法,并取得了一定的疗效。 近年来,原林教授通过对人体筋膜结缔组织进行标记和三维重建,并进一步对人体非特异性结缔组织的生物进化和发育生物学进行追踪溯源,提出了“筋膜学理论”。它认为人体是由两个系统组成,即由全身非特异性筋膜结缔组织支架构成的支持与储备系统和被该支架支持和包绕的功能细胞构成的功能系统。其中全身的筋膜结缔组织支架构成了中医经络的物质基础,“穴位”是指在人体的结缔组织聚集处进行针刺操作时能够产生较强生物学信息的部位。全身各处“穴位”与“非穴位”没有质的区别而只有所含生物信息量的差异,即全身各处都是“穴位”。通过针刺穴位,对局部结缔组织进行机械牵拉刺激可产生较强的生物学信息(如局部细胞组织的牵拉刺激和损伤刺激信息、感觉神经信息、细胞释放的活性物质等),而且这种刺激越强所产生的生物学信息量也越大,从而起到对人体机体修复作用。因此,筋膜学认为通过对筋膜结缔组织高强度的刺激可对机体病变起到修复作用。 新易筋疗法正是基于筋膜学理论,并结合“骨错缝、筋出槽”的治疗理念,提出的一种系统的标准化的治疗胸椎小关节紊乱的治疗方法。首先,通过跨关节的最大角度的牵拉、拔伸和旋转刺激关节囊囊内筋膜结缔组织及深感觉感受器;然后,通过传统针刺和浮针等方法给予病变部位周围的肌间隔筋膜结缔组织及皮神经高强度的刺激,最后,再通过手法复位使“骨复位,筋归槽”,从而达到有效治疗疾病并防止复发的目的。 本临床研究就是采用简单随机对照原则,通过与传统针刺比较,观察新易筋疗法治疗胸椎小关节紊乱的临床疗效,以探索一种新的治疗胸椎小关节紊乱的方法。 目的 通过简单随机对照临床研究,与传统针刺比较,对新易筋疗法治疗胸椎小关节紊乱的临床疗效的观察,并通过对胸椎小关节紊乱患者治疗前后的临床表现积分比较来分析新易筋疗法对患者症状、体征及生活质量的影响,以寻求一种新的更有效的治疗胸椎小关节紊乱的方法。同时也为筋膜学理论提高部分临床支持。 方法 1、本研究所有病例均来源于香港日光诊疗中心胸椎小关节紊乱患者,收集时间为2008年10月至2010年11月,共80例。采用随机对照原则,将其分为治疗组和对照组,两组各40例。 2、治疗方法 (1)治疗组:给予新易筋疗法治疗,具体操作如下:①手法推拿:患者俯卧位,医生站于患侧。外展患者患侧上肢45。后用手握住肘关节,另一只手掌跟于肩胛上角内侧,肩关节旋内后最大角度的用力牵拉、拔伸和旋转肩关节3周,然后使肩关节旋外再最大角度的用力牵拉、拔伸和旋转肩关节3周。转至患者的健侧,用手掌跟部按住患侧肩胛下角内侧,屈患侧膝关节至最大角度后用另一只胳膊抱住膝关节,先逆时针最大角度用力牵拉、拔伸和旋转髋关节3周,然后再顺时针最大角度用力牵拉、拔伸和旋转髋关节3周。再转至患者的患侧,同样方法,最大角度用力牵拉、拔伸和旋转健侧髋关节。然后用掌跟部沿着脊柱自上而下推理数次。②传统针刺:针刺部位为患侧肩胛间区和肩胛骨区压痛点处,常规消毒后,选用一次性直径为0.30mm,长度为40mm的毫针,针尖向下与皮肤呈约30。进针,施以捻转手法得气后,留针15~30 min,每隔5-10 min捻转针体数次。③浮针:针刺部位为患侧肩胛间区压痛最厉害的部位,常规消毒后,选用一次性5 ml注射器针头,针尖朝下迅速刺入皮下后,左右晃动针体数下后,留针15-20 min,每隔5-10 min晃动针体1-2次。④推拿与固定:医生站于患侧,将患侧屈肘90。后尽可能的将上肢内收使前臂后部贴于后背。先用大拇指按于患侧肩胛上角,虎口朝向健侧,另一只手握住患侧踝关节屈膝90。,最大角度的旋转膝关节。然后再分别用大拇指按住肩胛骨下角、用掌跟按于患侧肩胛间区,先后以同样方法旋转膝关节。最后用医用棉花垫与患侧肩胛间区,并用医用胶布压紧后牢固固定胶布。每次治疗后休息2天,连续治疗3次,3次为一个疗程。满一个疗程后立即对其进行评分和临床疗效评价。 (2)对照组:仅给予传统针刺治疗,未给予推拿、浮针及固定治疗,针刺部位与疗程均同治疗组。 3、评分标准 (1)视觉模拟评分(visual analog scale, VAS) (2)行为疼痛测定表(behavioral rating scale, BRS-6) (3)McGill疼痛量表(包括PRI知觉、PRI感情和PRI总分) (4)临床疗效评价 参考国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中胸椎小关节紊乱疗效评定标准制定,具体如下: 临床治愈:症状完全消失,活动自如,胸椎偏歪纠正,棘突压痛消失,随访半年无复发; 好转:症状体征基本消失,胸椎偏歪纠正,棘突压痛减轻,但深呼吸或者咳嗽时仍有轻微疼痛; 无效:症状及体征无明显改善。 结果 1、本研究过程中未出现中止、剔除和脱漏病例,全部完成了临床研究。 2、治疗前,经卡方检验比较治疗组和对照组之间性别构成不具有统计学差异(P0.05),经两独立样本t检验和Mann-Whitney U检验比较两组间治疗前年龄、视觉模拟评分、行为疼痛测定表、PRI知觉、PRI感情和PRI总分均无统计学差异(P0.05)。因此,治疗组和对照组具有可比性。 3、治疗后,治疗组和对照组治疗后视觉模拟评分、行为疼痛测定表、PRI知觉、PRI感情和PRI总分均明显优于治疗前,且经两相关样本Wilcoxon符合秩检验比较,治疗前后具有显著性差异(P0.01)。 4、治疗后,治疗组的治疗后视觉模拟评分、行为疼痛测定表、PRI知觉、PRI感情和PRI总分及治疗前后评分差均优于对照组,且经两独立样本Mann-Whitney U检验比较,治疗组和对照组均具有显著性差异(P0.01)。 5、治疗后,治疗组的临床治愈率及总有效率均明显高于对照组,且经两独立样本Mann-Whitney U检验比较,治疗组和对照组间的临床疗效具有显著性差异(P0.01)。 结论 通过对新易筋疗法治疗胸椎小关节紊乱的症状、体征、生活质量及临床疗效的客观评价,本研究表明:新易筋疗法和单纯的传统针刺治疗胸椎小关节紊乱虽都能缓解患者疼痛,改善患者生活质量,但新易筋疗法的的疗效更加显著,而且其临床治愈率和总有效率均明显高于对照组。因此,新易筋疗法是一种操作简便、疗效迅速、疗程短、有效防止复发、新的更有效的治疗胸椎小关节紊乱的方法,同时也为筋膜学理论提高了部分临床支持。


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