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脑动静脉畸形合并出血相关影响因素分析临床研究

饶强  
【摘要】:第一部分199例脑动静脉畸形病人临床资料及血管构筑分析 目的 总结这组病人的临床特点和形态学特征,定义本究中的各个脑动静脉畸形的血管构筑特征,对本组所有病例的血管构筑特点进行总结归类,通过全脑DSA造影检测脑动静脉畸形血管构筑特征,分析探讨脑动静脉畸形合并出血的相关影响因素。 方法 回顾性收集1999年1月~2009年1月我院诊治且病历资料、影像学资料完整的199例脑动静脉畸形病人的资料。根据病人首次就诊时的情况,将临床表现分成:颅内出血和非颅内出血组。分析记录每一例病人的性别、年龄等临床基本要素。细致阅读每一位病人的全脑血管造影以及超选择性脑血管造影图像,按照一定的标准定义,标记出所有畸形血管团的每一个血管构筑特征,对整组病人的各类血管构筑表现进行分类分析,并对资料采用SPSS13.0统计软件进行统计处理 结果 (1)本组共199例病人,年龄8~68岁,平均39.8岁,小于40岁的有165例,占83%;男性112例,占56.2%,女性87例,占43.8%。共计199个畸形血管团。以首次造影前CT影像所示为出血判断标准,199例患者中出血组108例,其中男性71例,女性37例;非出血组91例,其中男性55例,女性26例。伴发动脉瘤39例(男性20例,女性19例;出血组男性14例,女性16例,非出血组男性6例,女性3例),其中有9例伴发2个动脉瘤,共计伴发动脉瘤48个差异同以下因素相关:畸的大小、畸形的部位、引流静脉的方式、引流静脉的数量、供血动脉位置及其数量、是否伴发颅内动脉瘤、伴有动脉瘤大小、数量及与畸形位置、合并瘤样变及合并硬脑膜动静脉瘘等因素 第二部分脑动静脉畸形出血的高危血管构筑因素 目的 研究同脑动静脉畸形首次出血相关的血管构筑因素,探寻其出血的高危血管构筑因素,为临床治疗脑动静脉畸形提供指导。 方法 回顾性研究本组199例脑动静脉畸形的临床表现,比较出血组和非出血组患者的血管构筑特征。数据用SPSS13.0统计软件处理,计量资料采用均数±标准差(X±SD)表示,计数资料采用频数(百分比)表示,并采用卡方检验进行分析。两组等级资料比较采用两独立样本非参数检验,多组等级资料比较采用多组独立样本非参数检验。对单因素分析有统计学意义的采用多因素Logistic回归模型分析,选取检验水准a=0.05。 结果 单因素分析表明畸形血管团大小、畸形血管团位置、供血动脉位置、引流静脉类型、引流静脉数、合并动脉瘤及动脉瘤与畸形位置是畸形血管团破裂出血的危险因素。多因素Logistic回归分析发现对畸形血管团破裂出血有影响的是微型和小型畸形血管团,深部引流静脉及合并供血动脉端动脉瘤。 结论 小型畸形血管团,深部引流静脉,供血动脉端动脉瘤与畸形血管团破裂出血密切相关。既往多处文献认为的深部畸形、引流静脉扩张或狭窄、畸形伴发动静脉瘘及合并瘤样变等高危因素在本研究中并未显示出与出血有相关性,但上述高危因素尚待在随访研究中进一步验证。


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