收藏本站
收藏 | 手机打开
二维码
手机客户端打开本文

在校儿童和青少年非特异性下腰痛的危险因素研究

姚卫光  
【摘要】:研究背景和目的 下腰痛(low back pain, LBP)是指下腰、腰骶、骶髂、臀部或腿部一组疼痛的主观感觉。非特异性下腰痛(nonspecific low back pain, NLBP)是指临床探测不到确切的组织病理结构改变,又不能通过客观检查明确其病因的一类腰痛总称。NLBP占总LBP的85%以上。NLBP过去一直被认为在儿童和青少年中较为罕见,国外近20年的流行病研究发现,NLBP已经成为严重影响儿童和青少年身体健康的常见病之一,患病率在11%~74%之间。但到目前为止,儿童和青少年NLBP的病因尚未完全清楚,而国内更是非常缺少针对青少年人群NLBP的研究。 为深入探讨在校儿童和青少年NLBP的危险因素,预防和控制青少年NBLP,促进青少年健康,我们开展了本系列研究。本研究分为两个部分: 第一部分是对在校儿童和青少年非特异性下腰痛患病率和危险因素研究的系统评价。不同地区、不同性别青少年NLBP患病率是否有差异?青少年NLBP是否存在遗传因素?体育运动因素、静态运动因素、体质指数、吸烟、心理社会因素等对青少年NLBP的发生是否有影响?对于这些问题,不同的研究得出了不同的结果。为此,我们通过采用国际循证医学Cochrane协作网的系统评价方法,对目前全世界关于在校儿童和青少年NLBP患病率和危险因素的横断面研究、队列研究和病例对照研究结果进行系统评价。以便为科学地预防和控制儿童和青少年NLBP提供更好的证据。 第二部分是对广州市在校儿童和青少年非特异性下腰痛的流行病学研究。目前,我国缺少在校儿童和青少年NLBP的患病率和危险因素资料。本研究自行编制了调查问卷,并运用此问卷实施现况调查,以了解广州市在校儿童和青少年NLBP的患病情况及患病特征。并采用1:1匹配的病例对照研究方法,探讨广州市在校儿童和青少年NLBP可能存在的危险因素。 方法 1.系统综述的方法:遵循循证医学的原则,运用Cochrane系统评价的方法,采用机检和手工检索相结合的方法,检索PUBMED (1966-2009.1)、EMBASE (1966-2008.12)、OVID、CMAC (1998-2009.12)、CBMdisc (中国生物医学数据库,1978-2009.12)、CNKI(1994-2009.12)、VIP(1994-2009.12),同时追踪检索已确定文献的参考文献。收集所有关于在校儿童和青少年NLBP患病率和危险因素的横断面研究、队列研究和病例对照研究。由两名评价者对文献进行质量评定和数据收集。患病率的Meta分析统计软件用MetaDiScl.4, Meta分析获取指标的汇总值及其95%可信区间(confidence interval, CI)。危险因素的Meta分析统计软件用Cochrane协作网提供的Revman5.0.23,对提取的定量资料进行异质性检验、Meta分析和敏感性分析。 2.现况调查方法:以在校儿童和青少年,年龄在9-18岁之间的中学生和高年级的小学生为调查对象。选择广州市2所普通公立学校,1所小学和1所中学,共2100名学生,采用自行设计的《青少年非特异性下腰痛调查表》实施现场调查。在校方的认可并支持下,组成3个调查小组于2009年7-8月深入到各班级,统一发放调查表,调查员现场测量了学生的身高和体重,调查表于2天后由班主任统一回收。剔除无效问卷后,采用EpiData 3.1建立数据库,用SPSS13.0进行数据分析,对计数资料和等级资料分别计算Kappa系数和Spearman系数,以评价问卷的重测信度,计算Cronbach's a系数以评价问卷的内部一致性。通过对学生、家长和老师的半结构式访谈,专家评议评价问卷的内容效度。对计数资料采用χ2检验(Pearson chi-square),对不满足Pearson chi-square条件的采用Fishers Exact Test,对计数资料中的等级变量资料采用多个样本非参数检验(Kruskal Wallis Test),对两样本均数采用t检验,均以P0.05(双侧)为有统计学意义。 3.病例对照研究方法:根据现况调查的结果,将调查出的607名全部NLBP患者作为病例组,以同性别、同班级为匹配条件,按1:1配比的方式选取同校非NLBP患者作为对照组。测量并比较病例组与对照组中相关危险因素的暴露比例,主要比较的因素包括运动情况、书包情况和学习及生活情况。采用EpiData 3.1建立数据库,用SPSS13.0进行数据分析,对计数资料采用χ2检验(Pearson chi-square),对不满足Pearson chi-square条件的采用Fishers Exact Test,对计数资料中的等级变量资料采用多个样本非参数检验(Kruskal Wallis Test),对两样本均数采用t检验,均以P0.05(双侧)为有统计学意义。选取单因素分析后有统计学意义的自变量,进行非条件Logistic回归分析。 结果 [第一章] 1.NLBP患病率的系统评价共纳入23个研究,研究质量4个为A级,12个为B级,7个为C级;危险因素的系统评价共纳入了28个研究,研究质量5个为A级,16个为B级,7个为C级; 2.23个报告患病率的研究中,12个报告了历史患病率,17个报告了期间患病率,3个报告了时点患病率;3个Meta分析结果均显示各研究间存在异质性;历史患病率、期间患病率和时点患病率的汇总值分别为36%(95%CI:35%~36%)、24%(95%CI:23%~24%)和11%(95%CI:10%~11%): 3.男生NLBP的患病率低于女生(OR=0.64,95%CI:0.52~0.79); 4.有家族史学生组的NLBP患病率高于无家族史学生组(OR=1.98,95%CI1.47~2.67): 5.高体育运动量组与低体育运动量组学生的NLBP患病率的差异没有统计学意义(OR=1.04,95%CI:0.97~1.12): 6.静坐时间长的学生的NLBP患病率高于静坐时间短的学生(OR=1.11,95%CI:1.01~1.22):7.吸烟是NLBP的危险因素(OR=2.34,95%CI:1.45~3.76): 8.体质指数与NLBP患病率的相关性有统计学意义(OR=1.57,95%CI:1.25~1.97): 9.椅子太低与NLBP显著相关(OR=2.18,95%CI:1.26~3.77),靠背太高与NLBP显著相关(OR=5.06,95%CI:2.06~12.41);对椅子不满意与NLBP显著相关(OR=2.60,95%CI:1.96~3.80): 10.背书包的时间和方式与学生NLBP有一定的相关性; 11.步行上学学生的NLBP患病率低于非步行上学的学生; 12.感觉压力大或不幸福等负面心理因素多的学生NLBP患病率高于其他学生; 13.6个关于危险因素的Meta分析结果显示多数存在研究间的异质性,从纳入的16个关于性别因素研究的漏斗图分析可能存在发表偏倚;6个关于静态运动时间研究的漏斗图分析提示纳入的文献没有明显的发表偏倚。 [第二章] 1.《青少年非特异性下腰痛调查表》经专家评议,认为该问卷具有良好的内容效度;问卷的整体内部一致性Cronbach'sα为0.912,项目的内部一致性信度在0.418-0.945之间;各条目的重测系数在0.338-0.885间,超过1/2的条目的重测系数大于0.5; 2.共发放《青少年非特异性下腰痛调查表》2235份,回收调查表2100份,回收率93.96%,剔除回答不完整的无效调查表17份,有效调查表共2083份,回答有效率99.19%。2083名学生年龄10-18岁,平均年龄14.43(±2.368)岁,其中男生977名,女生1106名; 3.现况调查结果显示:①广州市在校儿童和青少年NLBP患病率为29.1%(95%CI:27.1%-31.1%);②男女生之间NLBP发生的次数的差异有统计学意义(χ2=16.318,P=0.003)、男女生之间NLBP疼痛的性质间的差异有统计学意义(χ2=22.922,P=0.000);男女生之间疼痛持续时间的差异没有统计学意义(χ2=6.068,P=0.194);③4.6%的下腰痛患者因为下腰痛缺课,15.3%的下腰痛患者因为下腰痛去看过医生;男生因为下腰痛看医生的比例高于女生(χ2=7.249,P=0.007);NLBP对正常生活的影响男生大于女生(χ2=8.216,P=0.016); 4.病例对照研究中单因素分析结果显示:①病例组中47.1%(267/567)有家族史,对照组中27.5%(141/512)有家族史,两者比较χ2=43.740,P=0.000,差异有统计学意义;②病例组学生开展篮球运动的比例高于对照组,两组差异有统计学意义(χ2=5.164,P=0.023);③病例组学生开展体操运动的比例高于对照组,两组差异有统计学意义(χ2=4.125,P=0.042);④对照组课间休息时起身活动的比例高于病例组(27.6% vs.22.1%),两组课间休息姿势的差异有统计学意义(χ2=9.434,P=0.024)。⑤病例组学生每天背书包的时间长的比例高于对照组,两组学生背书包时间的差异有统计学意义(χ2=12.045,P=0.001);⑥病例组学生感觉书包重的比例高于对照组,两组对书包重量感觉的差异有统计学意义(χ2=21.963,P=0.000);⑦病例组学生感觉背书包不舒服的比例显著高于对照组,两组差异有统计学意义(χ2=11.787,P=0.001);⑧病例组学生坐车上学的比例高于对照组,步行上学的比例低于对照组,两组学生上学方式的差异有统计学意义(χ2=9.152,P=0.027);⑨病例组对学校的课桌椅不满意的比例显著高于对照组(43.8% vs.35.5%),两组差异有统计学意义(χ2=8.401,P=0.004);⑩病例组自觉学习或生活压力大的占71.9%,对照组自觉压力大的占63.6%,两组学生学习或生活压力大小的差异有统计学意义(χ2=9.745,P=0.002);(?)病例组饮酒的比例显著高于对照组,两组差异有统计学意义(χ2=8.161,P=0.004): 5.多因素非条件Logistic回归分析结果显示:①家族史是NLBP的危险因素,父母或兄弟姐妹中有NLBP史的青少年患NLBP的危险增加(OR=2.303,95%CI=1.757~3.017);②学生感觉书包重是NLBP的危险因素(OR=1.279,95%CI=1.087~1.506);③篮球运动是NLBP的危险因素,(OR=1.349,95%CI=1.037~1.756);④体操运动是NLBP的危险因素,(OR=2.494,95%CI=1.019~6.104);⑤对学校课桌椅满意是NLBP的保护因素,(OR=0.750,95%CI=0.575~0.979);⑥饮酒是NLBP的危险因素,(OR=1.347,95%CI=1.017~1.783)。 结论 [第一章] 1.在校儿童和青少年NLBP患病率的地域性差异较大; 2.女性青少年比男性更容易发生NLBP:青少年NLBP可能存在遗传因素;NLBP患者的体重可能偏重,但尚不能肯定体质指数高会增加NLBP的危险; 3.尚不能肯定体育运动是否会影响NLBP的发生;长时间静坐可能是青少年NLBP的危险因素;步行或骑自行车等主动上学方式可能更有利于腰部健康,但尚不能确定合适的量; 4.吸烟可能增加青少年NLBP的危险;学校椅子的高度、特征和舒适度与NLBP可能相关;不恰当的背包方式可能引发NLBP;心理因素可能是影响青少年NLBP的一个重要因素; 5.经严格质量评价,认为不能排除存在数据提供偏倚、混杂偏倚和发表偏倚的可能性,因此有待于更多地开展设计严谨的相关队列研究,以提供坚实可靠的证据。 [第二章] 1.NLBP是广州市在校儿童和青少年的一种常见疾病; 2.NLBP发生的次数、疼痛的性质、就医的情况以及NLBP对日常生活的影响等均与性别有关; 3.广州市在校儿童和青少年NLBP可能存在遗传因素;篮球和体操运动可能导致NLBP的发生;学生感觉书包重是青少年NLBP的危险因素;对学校课桌椅不满意是NLBP的危险因素;饮酒可导致NLBP的发生; 4.本次流行病学调查样本量较大,研究因素较全面,调查过程质量控制严格,是第一个关于我国(广州市)青少年NLBP危险因素的病例对照研究,以性别和班级作为匹配因素,排除了性别和班级因素对NLBP和危险因素关系的影响,结果较可靠。由于调查对象为中小学生,心智发育尚未成熟,可能存在回忆偏倚;由于病例对照研究中暴露与疾病的时间先后常难以判断,需进一步开展队列研究论证其因果关系。 创新性和研究的不足 1.本研究的创新点 ①本研究是第一个关于在校儿童和青少年NLBP患病率和危险因素的系统评价,敏感性分析说明Meta分析结果的稳定性好,结果较可靠: ②首次获得了广州市在校儿童和青少年NLBP的患病率,为今后我国青少年NLBP的研究提供参考; ③首次运用病例对照的方法研究在校儿童和青少年NLBP的危险因素,研究结果可以作为制订防治措施的依据。 2.本研究的不足之处 ①系统评价部分可能存在数据提供偏倚,也不能排除有发表偏倚的可能性,在应用本研究结论时亦应加以注意; ②现况调查研究对象仅来源于两所学校。


知网文化
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前20条
1 赵新胜;李家谋;谢志耘;;前列腺炎与前列腺癌病例对照研究的Meta分析[J];现代预防医学;2008年08期
2 杨显先;李强;凌赛泳;;幽门螺杆菌感染与儿童再发性腹痛关系的中文文献meta分析[J];临床儿科杂志;2010年12期
3 彭波;袁秀琴;;妊娠高血压综合征危险因素的Meta分析[J];南华大学学报(医学版);2009年02期
4 陈万庚;张毓鑫;何飞;;麻疹发病危险因素的Meta分析[J];职业与健康;2011年03期
5 唐俊;徐艳;黄河浪;;应用Meta分析综合评价阿尔茨海默病的影响因素[J];中国老年保健医学;2010年06期
6 张天哲;武英;赵丹丹;李军昕;;幽门螺杆菌感染与胃癌不同关联强度的循证分析[J];现代预防医学;2009年06期
7 蒋俊俊;钟秋安;梁浩;柏桦;;糖尿病与原发性肝癌关系的病例对照研究Meta分析[J];中国慢性病预防与控制;2010年02期
8 裴广军;付莉;崔亚玲;王文雷;高利华;陆维权;;中国女性乳腺癌危险因素的Meta分析[J];中国妇幼保健;2008年19期
9 覃芳葵;吴朝学;;女性乳腺癌与部分行为因素的病例对照研究分析[J];预防医学情报杂志;2011年02期
10 施健,刘苏,谢渭芬;我国胆石症发病危险因素的Meta分析[J];胃肠病学;2005年04期
11 张天哲;于立群;陈银苹;李军昕;;幽门螺杆菌感染与胃癌关系的Meta分析[J];现代预防医学;2009年09期
12 王萍玉;谢书阳;张帅;;烟酒茶嗜好因素与中国女性乳癌关系的Meta分析[J];齐鲁医学杂志;2010年01期
13 刘春兴;邹健;;糖尿病与肝外胆管癌发病关系的Meta分析[J];南京医科大学学报(自然科学版);2011年06期
14 李军昕;张波;;不同年代中国人群高血压病危险因素的Meta分析[J];中国循证医学杂志;2009年12期
15 王嘉淇;关宝生;杜宁;白雪;赵红宇;李兴洲;祝丽玲;;动物性食品和植物性食品在大肠癌危险因素中的作用Meta分析[J];黑龙江医药科学;2008年04期
16 裴广军;付莉;崔亚玲;高利华;王文雷;陆维权;;中国女性乳腺癌危险因素的Meta分析[J];中国肿瘤;2009年01期
17 李蔓;鞠丽荣;许丽娜;;乳腺癌组织中COX-2表达及临床意义的Meta分析[J];中国循证医学杂志;2011年05期
18 周艳丽,史习舜,田俊;食管癌主要危险因素的Meta分析[J];海峡预防医学杂志;2004年05期
19 彭小文;张盘德;;非特异性下腰痛的病因研究进展[J];中国康复医学杂志;2010年10期
20 陈晓晏;;2006年国家级《非特异性下腰痛基础与临床康复研究》继教班暨第5届安徽省体育科学学会运动医学会学术年会在皖召开[J];安徽体育科技;2006年05期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 吉学喆;;常氏治疗系统治疗下腰痛浅析[A];第五次全国中西医结合骨伤科学术交流暨中国中西医结合学会骨伤科专业委员会换届大会文集[C];2000年
2 诸波;范炳华;王鹏;应小明;徐泉珍;郭少卿;;蛙式扳法治疗骶髂关节源性下腰痛的临床疗效观察[A];第十二次全国推拿学术年会暨推拿手法调治亚健康临床应用及研究进展学习班论文集[C];2011年
3 韩超;马信龙;王涛;马剑雄;田鹏;王沛;朱少文;姬树青;马宝意;;腰椎Modic改变的分布特点及与下腰痛的关系[A];2009第十七届全国中西医结合骨伤科学术研讨会论文汇编[C];2009年
4 成鹏;毕霞;;下腰痛的治疗——麦肯基脊柱力学诊疗方法的初步尝试[A];中国康复医学会第四届会员代表大会暨第三届中国康复医学学术大会论文汇编[C];2001年
5 陈海啸;董胜利;洪正华;陈忠义;林列;;运动系统下腰痛手术筛选量表的研制[A];2008年浙江省骨科学学术年会论文汇编[C];2008年
6 卫芳营;;下腰痛的社区预防和康复[A];继往开来 与时俱进——2003年康复医学发展论坛暨庆祝中国康复医学会成立20周年学术大会论文集[C];2003年
7 邱文克;刘小华;;麦肯基疗法配合温热磁场振动仪治疗下腰痛79例[A];中国康复医学会第三次康复治疗学术大会论文汇编[C];2002年
8 裴广军;付莉;崔亚玲;高利华;王文雷;陆维权;;中国女性乳腺癌危险因素的meta分析[A];全国肿瘤流行病学和肿瘤病因学学术会议论文集[C];2007年
9 曲建平;林长缨;;运动治疗对下腰痛患者腰椎功能的影响[A];第九届全国软组织疼痛学术会议暨首届中华医学会疼痛学会软组织疼痛年会论文汇编[C];2004年
10 乔明甫;袁朝帆;;小针刀综合治疗下腰痛180例分析[A];第九届全国软组织疼痛学术会议暨首届中华医学会疼痛学会软组织疼痛年会论文汇编[C];2004年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 姚卫光;在校儿童和青少年非特异性下腰痛的危险因素研究[D];南方医科大学;2011年
2 段琼红;武汉市大肠癌流行病学研究[D];华中科技大学;2005年
3 黄悦;腰椎间盘造影在盘源性下腰痛诊断与治疗中的应用价值[D];浙江大学;2004年
4 刘世建;乙型肝炎病毒突变与肝细胞癌关系的研究[D];第二军医大学;2009年
5 崔伟;椎间盘源性退变性下腰痛的临床与实验研究[D];南京中医药大学;2003年
6 田松;冠心病中医辨证规律的临床流行病学研究[D];湖南中医学院;2004年
7 刘超;腰椎棘间韧带退变:横断面病例对照研究[D];浙江大学;2012年
8 吴梅;梗阻性黄疸MRCP的循证和临床研究[D];中国医科大学;2004年
9 翁时锋;基于机器学习的几种医学数据处理方法研究[D];清华大学;2005年
10 卞莉;阿尔茨海默病候选基因的连锁不平衡分析[D];中国科学院研究生院(上海生命科学研究院);2006年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 刘杰;骨质疏松症的影响因素和他汀类药物对该病疗效的流行病学研究[D];南昌大学;2008年
2 武日平;尿石症饮食危险因素人群病例对照研究[D];广州中医药大学;2007年
3 郁峰;小儿哮喘危险因素的病例对照研究[D];苏州大学;2009年
4 韩艳波;CYP1A1、GSTM1基因多态性与食管癌遗传易感性的病例对照研究[D];山西医科大学;2003年
5 杨焕;DRD3基因Ser9Gly多态性与精神分裂症的相关性研究[D];中国医科大学;2005年
6 王映青;基于队列人群的乳腺癌危险因素病例对照研究[D];浙江大学;2006年
7 李艳丽;儿童单纯性肥胖危险因素的病例对照研究[D];天津医科大学;2003年
8 苗海军;Alzheimer病危险因素病例对照研究[D];新疆医科大学;2006年
9 阿达力别克;维吾尔族男性不育症危险因素的病例对照研究[D];新疆医科大学;2006年
10 孙绳墨;胆囊结石、胆囊切除与结肠癌关系的病例对照研究[D];浙江大学;2007年
中国重要报纸全文数据库 前10条
1 本报记者 吴玲娟;改善日常生活 赶走下腰痛[N];保健时报;2006年
2 张献怀;注射亚甲蓝治疗下腰痛[N];健康时报;2006年
3 ;防治慢性腰痛四问[N];家庭医生报;2008年
4 ;帕罗西汀与阿米替林治疗抑郁症致嗜睡和失眠的Meta分析[N];中国医药报;2003年
5 沈阳市骨科医院脊柱外科主任 王景续阎红 整理;腰痛勿忽视 不稳是病因[N];健康报;2007年
6 和平里医院主治医师 袁博;腰痛患者要加强肌力训练[N];医药养生保健报;2006年
7 记者 靖九江;专家细析椎间盘源性下腰痛的病理机制[N];中国医药报;2006年
8 杨莉译 胡善联校;八大建议放异彩[N];医药经济报;2003年
9 张献怀;我国探明椎间盘源性下腰痛发病机制[N];中国医药报;2005年
10 健康时报特约记者 吴敏;1毫升造影剂治下腰痛[N];健康时报;2007年
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62982499
  • 010-62783978