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自然头位下正常(牙合)人群上气道及舌骨位置的X线头影测量研究

辛婧蕾  
【摘要】:阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(Obstructive sleep apnea syndrome, OSAS)是指睡眠期间上呼吸道各段反复发生的完全或部分阻塞,从而导致血液中血氧饱和度下降,继而影响到循环、呼吸、神经、内分泌等各大系统的功能。由于其危害比较严重且发病率较高,在临床上逐渐得到重视。 OSAS患者在睡眠期间上气道阻塞可能是上气道解剖结构改变所致。颅骨、颌骨、腭骨、舌骨及其它颌面硬组织形成上气道支架,其位置的改变可影响附着其上或相邻的软组织的位置及张力,从而影响气道的大小和稳定性。上气道结构的异常与OSAS的严重性成正相关,舌骨位置的改变是OSAS发病的一个重要因素。 研究OSAS个体上气道及舌骨位置是否异常,就要比对正常样本。故本实验对自然头位下正常(?)人群的上气道及舌骨位置进行X线头影测量研究。 目的 在自然头位下拍摄61例广东籍无上气道疾患、骨面型正常的正常(?)人群的头颅侧位片,进行头影测量分析及研究,旨在获得广东籍正常殆人群上气道及舌骨的头影测量值,进行性别间对比分析,以供临床参考。 材料与方法 1.研究对象 对广州市两所职业学院的学生(约7000余人)进行健康体检,选择符合条件的学生61例(男20例,女41例),平均年龄18.77±1.72岁,年龄范围16.00~22.08岁。样本纳入标准是: ①第一恒磨牙及尖牙为中性关系,前牙覆(?)、覆盖关系正常。 ②牙列完整无缺失(除第三磨牙外),上下牙齿排列整齐,咬合良好。 ③面部左右对称,侧貌协调,上下唇在正中位时自然闭合。 ④无正畸或正颌治疗史及悬雍垂腭咽成形术等治疗史。 ⑤无夜间睡眠打鼾及日间嗜睡史,无慢性鼻炎、鼻甲及扁桃体肥大等上呼吸道疾病史,亦无气管炎、哮喘及肺气肿等慢性呼吸系统疾病。 ⑥张口度、开闭口型正常,无颞下颌关节疾病。 ⑦籍贯为广东省,无临床诊断体重超标史、无口呼吸不良习惯史、无头颈部放疗及外伤手术史。 ⑧身体健康,无精神系统疾病。 ⑨所有受试者了解本实验的目的及过程后自愿参加整个实验过程。 ⑩以Brent Hassel等提出的六个颈椎成熟阶段为参照,头颅侧位片中的颈椎成熟指征位于完成阶段,即第二、三和四颈椎的椎体下缘出现深的凹形,第三和第四颈椎的高度大于宽度。 11骨面型正常。I类矢状骨面型:ANB角位于0.7°到4.7°之间。正常型垂直骨面型:GoGn-SN角位于27.3°到37.7。之间。 2.主要材料与仪器 ①德国SIRONA公司Orthophos XG PLUS X光全景机。②中国联想集团C200-畅悦型台式电脑、日本RISE株式会社Winceph7.0头影测量分析软件。③无菌牙科器械:口镜、探针、镊子。75%酒精棉球,消毒干棉球,硫酸钡糊剂等。④头位辅助定位装置:镜子(40cmx25cm),铅锤及铅垂线。 3.研究方法与过程 (1)研究对象的筛查 病史采集制定调查问卷表,包括被实验者基本情况(姓名、性别、出生日期、种族、籍贯、身高、体重等),口腔专科病史(有无牙体疾病史、有无正畸或正颌治疗史及悬雍垂腭咽成形术等治疗史、有无口腔科治疗史等)、颌面颈部疾病及外伤史、上呼吸道疾病史、有无夜间睡眠打鼾及日间嗜睡史、全身健康状况、精神心理状况和系统性疾病病史等。 临床检查①面部检查:颌面部基本情况,包括颌面部对称性,侧貌情况等。②口内检查:牙齿健康状况、排列情况、咬合关系等。有无腺样体、扁桃体肥大等。③颞下颌关节检查:颞下颌关节在功能运动时有无弹响、疼痛,关节区有无触痛及压痛,开口度大小,有无开口受限,开闭口型是否正常。④X线片检查:头影测量结果显示ANB角位于0.7°到4.7°之间,GoGn-SN角位于27.3°到37.7°之间。 (2)头颅定位侧位X线片的拍摄 对研究对象均采用德国SIRONA公司Orthophos XG PLUS X光全景机拍摄头颅侧位片。X线球管距患者的正中矢状平面150cm,线性放大率为11%,在测量分析中输入Winceph7.0头影测量分析软件中予以校正。受试者轻轻原地踏步,做最大幅度的头部前后摆动,逐渐减小摆动幅度直至一个很舒适的位置,即调整头部位于肌肉、韧带放松的位置,也叫做自我平衡位(self-balance position)。注视正前方的镜子,通过视觉校正系统调整两眼平视前方,获得镜位(mirror position),即通常所说的自然头位。耳塞插入时及插入后确保头位不动。嘱受试者不要吞咽,嘴唇轻轻合上,牙齿咬在正中(?)位,放松,平静自然呼吸,于呼气末时屏气,然后拍摄头颅定位侧位片。因为在呼气末时拍摄可以去除上气道开大肌的代偿作用,从而可以去除肌肉对气管的牵拉作用。拍摄前于研究对象舌背部涂以薄层硫酸钡糊剂,以增强显影。 4.数据资料的获取与处理 采用Winceph7.0头影测量分析软件,由作者于一段连续时间内完成全部X线片的定点,测量条件保持不变。采用SPSS13.0统计软件进行统计学分析。所有数据采用均数±标准差表示,应用两独立样本t检验进行性别间测量值统计学差异分析,当方差不齐时,用Satterthwaite近似t检验进行校正。所有患者头颅侧位片测量结束时,从中随机选择30例进行重复测量,以评估测量误差。重复测量与第一次测量相隔四周以上。用配对t检验来检测两次测量的误差。P0.05为差异有统计学意义。 结果 1.得到自然头位下61例广东籍正常(?)人群上气道及舌骨位置的X线头影测量值,供临床参考。 2.骨性鼻咽:后鼻棘到蝶鞍点的距离(PNS-S)男性大于女性(t=4.628,P0.001),而后鼻棘到第一颈椎最前点的距离(PNS-Aa)性别间无统计学差异。软组织鼻咽(PNS-ad1、PNS-ad2)男女无显著差异。口咽部软腭尖处前后咽侧壁(P1-P2)的距离男性大于女性(t=2.212,P=0.031),而口咽部最狭窄处前后咽侧壁的距离(Ve1-Ve2)男女间无统计学差异。喉咽部前后咽侧壁距离:Pas1-Pas2男性大于女性(t=2.031,P=0.047);Ph1-Ph2男性大于女性(t=2.165, P=0.034); Va1-Va2男性亦大于女性(t=2.405,P=0.019),差异均有统计学意义。 3.软腭与腭平面的角度((PNS-P1)/NL)男女间差异有统计学意义(t=-4.065,P0.001),男性软腭相比女性更为直立。软腭的厚度(SP1-SP2)男性明显大于女性(t=3.161,P=0.002),而软腭长(PNS-P1)男女无明显差异。关于舌的测量结果为:男性舌的长度(Val-T)大于女性(t=3.328,P=0.002)舌的厚度(TD-VT)也大于女性(t=4.178,P0.001)。代表会厌位置的测量结果为:垂直方向上男性会厌谷最低点到后鼻棘的距离(Val-PNS)大于女性(t=9.246,P0.001),水平方向上:会厌谷最低点到舌骨最前点(Val-H)的距离男性大于女性(t=2.833,P=0.009);到第三四颈椎前平面距的距离(Val-CVP)男性亦大于女性(t=3.068,P0.003);会厌谷最低点到下颌骨联合最下后点的距离(Val-Gpost)男性平均值大于女性平均值,但差异无显著性。 4. Val-CVP与SN的比值男女间无显著性差异。Val-H与SN的比值男性大于女性(t=2.190,P=0.038), Val-PNS与SN的比值男性大于女性(t=4.170,P0.001)。 5.除H-Gpost-Bo外舌骨的各个角度男女间均未见显著性差异。H-Bo-Gpost三角中的Gpost角男性比女性大(t=2.583,P=0.012)。 6.舌骨到颈椎的距离男性大于女性:H-CV4ia (t=5.173, P0.001) H-CV4ip(t=7.027, P0.001)、H-CV3ia(t=7.208, P0.001)、H-CV2ia(t=8.489, P0.001)、H-CVT (t=8.408,P0.001)。舌骨到Bolton点(H-Bo) (t=9.589, P0.001)、舌骨到关节点(H-Ar) (t=10.159, P0.001)、舌骨到蝶鞍点(Hm-S) (t=10.606, P0.001)、前颅底平面(H-NSL) (t=9.253,P0.001)、舌骨到到下颌升支平面(H-RL) (t=4.606,P0.001)、舌骨到腭平面(H-NL) (t=7.668, P 0.001)的距离男性大于女性。舌骨到颏下点的距离(H-Me) (t=-2.430, P=0.018)、舌骨最前上点到过颏顶点与下颌平面垂直的线的距离(H-MP/GN) (t=-2.362,P=0.022)男性小于女性,差异有统计学意义。舌骨到下颌骨联合最后点的距离(H-Gpost)、舌骨到颏前点的距离(H-Pg)男性平均值小于女性平均值,但差异不显著。舌骨到下颌平面的距离(H-MP)、舌骨在前颅底平面的垂足与到鼻根点的距离(H-NSLP/N)男女间无显著性差异。 7.男性大于女性、性别间有显著差异的线距与SN的比值男性均大于女性:H-CV4ia/SN(t=2.770, P=0.009)、H-CV4ip/SN(t=3.754, P=0.001)、H-CV3ia/SN (t=4.736,P0.001)、H-CV2ia/SN (t=5.631,P0.001)、H-Bo/SN (t=4.964, P0.001)、H-Ar/SN (t=5.088,P0.001)、Hm-S/SN (t=4.480,P0.001)、H-RL/SN (t=3.244, P=0.002)、H-CVT/SN (t=4.606,P 0.001)、H-NSL/SN (t=3.838,P0.001)、H-NL/SN (t=4.294、 结论 1.软组织鼻咽、硬组织鼻咽(PNS-Aa)及口咽最小间隙无性别差异,而男性软腭的厚度、舌的长度及厚度均显著大于女性。会厌在垂直方向上男性更靠下方,而在水平方向上男女无差异。 2.男性舌骨的位置较女性更靠前下方。舌骨平面相对于其它颅面部平面的角度无性别差异,且舌骨平面变异较大。


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