收藏本站
收藏 | 手机打开
二维码
手机客户端打开本文

高血压社区护理实用规范的制订

张亚  
【摘要】:1研究背景 高血压是导致心脏病、脑血管病、肾脏病发生和死亡的最主要的危险因素,是全球人类最常见的慢性病。我国居民高血压患病率持续增长,估计现患高血压2亿人,每10个成人中就有2人患有高血压,约占全球高血压总人数的1/5。因此,高血压的防治对提高我国居民的整体健康水平有着十分重要的意义。目前我国高血压防治工作已取得较大成绩,受到国际同行认可,但防治形势依然严峻,调查指出目前中国高血压仍存在严重的“三高三低三不”现象,即发病率高、致残率高、死亡率高;患者知晓水平低、服药率低、控制率低;不规则服药、无症状不服药、不愿意服药。十几年来上述现象虽有改善却无明显提高,高血压防治工作任重而道远。 《中国高血压防治指南》指出,高血压流行是一个群体现象,控制高血压最有效的方法是社区防治,而目前我国社区高血压防治还存在居多问题。首先,社区医生作为社区高血压防治主体,往往因为工作繁忙,没有足够的时间来进行健康教育,随访次数也较少,当病人情绪波动大,出现心理问题时,未能及时进行心理干预[6];其次,社区的医生与护士分工不明确,许多护士能够完成并且适宜由护理人员来承担的项目(如:健康教育)是由医生来承担的;第三,社区高血压防治的护理方面本身存在系列问题:社区护士的三级预防观念不强[7];社区护士责任意识不够,缺乏对病人进行健康教育的主动性;健康教育的方式不科学,防治知识缺乏[8];社区护士血压测量不规范[9]等等。 由此可见,为改善目前我国基层高血压防治的严峻形势,使社区卫生服务工作得到合理分配及高血压病的社区护理行为得到有效规范,一方面我们需充分重视和利用社区护理这个有利的卫生服务条件,另一方面结合国情制定可行的、统一的社区高血压护理操作程序和各项规章制度,使社区高血压护理服务尽快步入规范化、制度化管理,是我国社区高血压护理发展急需解决的问题。因此,在现有高血压防治指南的基础上建立一套科学系统的社区高血压护理规范,从而全面提高社区高血压防治效果,强化社区护十的高血压管理意识,为社区护士进行高血压基层管理服务提供依据和工作思路,具有非常重要的现实意义。 2研究目的 构建一套科学可行并适合我国社区护士采用的《高血压社区护理实用规范》,为社区实践提供理论依据,实现社区护理的系统化、规范化。 3对象和方法 3.1《高血压社区护理实用规范(试行稿)》的制订 专家协调小组依据本课题研究目的和特点,采用Delphi专家咨询法共在全国范围内选取23名社区护理专家进行了2轮调查,综合专家的意见和建议,筛选《规范》内容,对专家协调小组确定的《规范》草案进行咨询论证。研究选择的专家涉及社区护理管理、社区护理教育和社区临床医疗3个领域,来自全国7个城市,专家年龄在36-66岁之间,平均48.87±8.96岁;工作年限最长38年,最短14年,平均工作年限25.52±6.73年;全部专家均具有中级以上职称,其中正高职称9人(39.13%),副高职称11人(47.83%),中级职称3人(13.04%)。 3.2《高血压社区护理实用规范(试行稿)》的评价 采用质性研究中的现象学研究法,对广州市内符合入选条件并自愿参与本研究的10名从事有关高血压社区护理工作的护理人员进行深入访谈。访谈前让每位访谈对象了解《高血压社区护理实用规范(试行稿)》的内容和实施计划,并详细说明本研究的目的、内容、方法及现场笔录、录音的必要性,承诺用编码代替姓名。访谈中依据访谈提纲进行提问,访谈人员对访谈内容进行记录,并使用录音笔实行同步录音,每次访谈时间约30min,样本大小依据资料“饱和”的原则确定。 3.3数据分析 采用描述性分析对咨询专家的一般资料以及质性访谈对象的一般资料进行分析;运用专家意见集中程度、协调程度、积极系数和权威系数等指标,对专家咨询的可靠性和代表性进行检验;采用Colaizzi的现象学资料7步分析法分析访谈资料。数据采用Excel2007和SPSS17.0统计软件包进行统计处理。 4结果 4.1制订了《高血压社区护理实用规范(试行稿)》 4.1.1专家咨询的可靠性和代表性 本研究不仅注重选择在高血压领域有学科代表性的专家,同时注重选择来自国内社区工作开展较完善的城市和社区的专家,因此,本研究选择的专家具有较好的学科代表性和地域代表性。函询结果的可靠性由专家的代表性、积极性、权威程度、专家意见的协调程度等指标衡量。本研究共进行了两轮专家咨询,专家咨询的积极系数分别为91.3%和100%;共有20位专家提出了建设性意见,占87%;本研究专家权威系数(Cr)=0.869,一般专家认为Cr0.70为可接受信度,因此专家的预测是建立在实践经验和理论基础上的;本研究两轮专家咨询的肯德尔和谐系数(Kendall's W)分别为0.273(x2=149.322,P=0.000)和0.330(x2=187.059,P=0.000),P值均小于0.001,具有统计学意义。4.1.2《规范》的必要性、合理性、可行性评分 备选指标依据Likert5分度量法(Likert5-scale)从必要性、合理性及可行性三方面分为5个等级,两轮专家咨询对提出《规范(草案)》设置的必要性、合理性及可行性给出了具体评价,并对各部分内容的细节提出了很多实用性很强的意见和建议。 针对《规范》各部分内容设置是否必要的提问,6项评分的算术均数在两轮结果中均在4分以上(满分为5分,下同),界于必要和非常必要之间。结果说明接受咨询的专家意见相对集中且普遍认为:针对基层医疗制定能为广大基层护士所掌握和应用的高血压护理实用规范是十分必要的;在《规范》中制定“社区高血压护理总目标”、“社区护士在高血压护理中的职责”、“高血压社区护理的具体护理流程”、“社区高血压护理绩效考评方案”及设置的“4个相关附件”是必要的。 关于《规范》内容和结构的合理性的15项评分:第一轮咨询中有13项评分的算术均值在4分以上,界于合理和非常合理之间;其余2项评分的算术均值为3.86和3.90,说明参加咨询的专家认为本《规范》绝大部分内容是科学合理的,但还有一部分需要改进。专家协调小组根据专家意见对不合理部分进行了讨论并修改形成《规范》的修改版,第二轮咨询中16项评分的算术均值都在4分以上,说明专家对《规范》修改版内容和结构的合理性在整体上是认同的。 针对《规范》可行性的评分:第一轮咨询中有两项评分的算术均值低于4,即认为《规范》的可行性一般,专家协调小组根据专家意见进行了讨论再次修改形成《规范》的修改版,第二轮回收数据统计显示可行性6项评分的算术均值都在4分以上,说明《规范》修改版的可行性得到了提高。 4.2《高血压社区护理实用规范(试行稿)》的评价 经过多次聆听访谈录音,同时阅读访谈记录,对访问的内容形成大致印象并逐句分析含义,最终总结概括出关于目前在广州市社区试行《高血压社区护理实用规范(试行稿)》的两方面内容:主题一:广州市社区试行高血压护理规范化管理的实际应用价值较好;主题二:广州社区高血压护理实行规范化管理的现存问题:①社区护士自身知识与能力缺陷;②社区护理人员配置不合理;③政府及社会各部门支持力度不够;④社会问题影响居民配合程度。 5结论 5.1通过专家咨询法初步制订了《高血压社区护理实用规范(试行稿)》 通过专家调查,以各级指标的赋值均数3.5且其变异系数0.2为筛选标准,同时结合咨询专家的意见及课题小组的讨论结果,最终初步确立一套系统的高血压社区护理规范,其中包括高血压社区护理总目标,社区护士在高血压护理中的职责,高血压社区护理具体流程、高血压社区护理绩效考核方案及附件(血压测量规范、高血压健康教育内容、高血压随访护理记录表及高血压健康教育活动记录表)五部分内容。《规范(试行稿)》的制订为社区高血压护理的发展提供导向,也为社区慢性病护理的研究奠定了基础。 5.2专家咨询法制订的《高血压社区护理实用规范(试行稿)》具有一定的科学性和有效性。 本研究的两轮咨询结果显示,专家对绝大多数问题给予了肯定回答,表明《规范(试行稿)》中所涉及的绝大部分内容得到了全国同行专家的认可。专家咨询的积极系数、权威系数、变异系数和协调系数结果也证明专家咨询代表性和可信度较高。 5.3《高血压社区护理实用规范(试行稿)》的评价——社区护士对社区高血压实施规范化管理的临床意义重大,但需从多方面克服现存问题。 质性研究结果显示:(1)为提高高血压防治的总体水平,对高血压社区护理实行规范化管理具有很大意义。(2)影响社区护士对高血压社区护理工作进行规范化管理的因素众多,社区医疗机构及社区护理人员应结合各社区具体情况分析影响高血压患者规范化管理的可能因素,并从以下几方面来进行改善:①强化社区护士健康教育相关理论知识和技能培训;②改进社区护理服务模式,动员社会力量参与;③加强政府及各部门支持,构建优质社区护理服务;④树立社区护理的良好形象,增强护患信任。同时,社区高血压实施规范化管理需要通过“实践-改革-实践”的不断探索才能最终实现。 5.4《高血压社区护理实用规范(试行稿)》制订的意义 《高血压社区护理实用规范(试行稿)》的制订,弥补了目前社区护士对高血压护理目标不明确的不足,制订的护理总目标具有很强的向导性,能起到积极促进作用;制订的护理目标与目前社区发展的实际状况以及社区护理开展的总体水平相符合,使得《规范(试行稿)》能为高血压社区护理工作提供可行的操作依据;通过明确社区护士在高血压护理方面的具体职责能增强社区护士的责任意识;另外,通过对高血压社区护理工作进行规范,不但能提高社区护士的整体业务素质,同时可为社区慢性病护理的规范管理提供指南和理论依据,促进社区整体护理水平的提高。


知网文化
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前20条
1 韩丕绪,袁金环,刘长玉;现代护理伦理学在社区护理工作中的作用[J];黑龙江护理杂志;1999年10期
2 邝星驰;香港社区护理工作见闻[J];护理学杂志;1999年06期
3 谢懿珍,施永兴;我院社区护理的实施[J];中国初级卫生保健;1999年05期
4 李翠淑;社区护理的需求与社会保健服务[J];现代康复;2000年01期
5 段燕;北美社区护理[J];护士进修杂志;2001年01期
6 崔进华!附属和平医院皮肤科046000,杜沁秀!附属和平医院皮肤科046000;浅谈社区护理体会[J];长治医学院学报;2001年01期
7 徐雪飞;浅议开展社区护理工作的准备条件[J];中国初级卫生保健;2003年08期
8 ;全国社区护理研讨会征文通知[J];中国护理管理;2004年01期
9 吕智君,代桂荣,范丽芹;社区护理工作的探讨与分析[J];医学理论与实践;2004年05期
10 包家明,曹梅娟;社区护理人才队伍建设现状与思索[J];护士进修杂志;2004年07期
11 绳宇;从社区护理服务方式看美国社区护理的特点[J];中华护理杂志;2004年11期
12 牟伟;高血压的社区护理[J];社区医学杂志;2005年08期
13 张会云;刘俊红;邓月军;许书凤;;浅谈我国社区护理的发展前景[J];社区医学杂志;2006年05期
14 高必秀;张克勤;;高年资护士与社区护理[J];现代医药卫生;2006年23期
15 赵红梅;;目前我国社区护理存在的主要问题和对策[J];护理研究;2008年07期
16 王泽荔;社区护理及康复医疗模式探讨[J];泸州医学院学报;1999年03期
17 叶桂荣!510515广州,王静新!510515广州,宣蓓!510515广州;对肾移植术后病人实行社区护理的探讨[J];中国全科医学;2000年01期
18 侯春霞,赵丽萍,赵桂玲;21世纪社区护理前景展望[J];中国医院管理;2000年05期
19 毛俊;我院社区护理实习带教的做法与体会[J];护士进修杂志;2001年09期
20 刘则杨,王春生,孙学平;对需求变化条件下社区护理人力资源开发的思考[J];中国医院管理;2001年04期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 林晓云;;社区护理教学实践与学生综合能力的培养[A];中华护理学会第2届护理学术年会暨全国妇产科新技术、新理论进展研讨会暨全国门急诊护理学术交流会议暨社区护理学术交流会议论文集[C];2010年
2 刘秀娜;;重庆市主城区社区护理人力资源现状调查与发展策略研究[A];医改新政下护理改革之路系列研讨会论文汇编[C];2010年
3 马雪芳;;新医改形势下社区护理的发展前景与对策探讨[A];医改新政下护理改革之路系列研讨会论文汇编[C];2010年
4 于宁;;谈社区护理及相关法律问题[A];全国门、急诊护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C];2002年
5 满小莹;;浅淡社区护理工作[A];全国社区护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C];2003年
6 王世荣;;国内外社区护理现状及展望[A];全国第二届糖尿病护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C];2004年
7 李平东;宫玉翠;;基于产业化模式创建慢性呼吸系统疾病社区护理平台的初步探讨[A];中华医学会呼吸病学年会——2011(第十二次全国呼吸病学学术会议)论文汇编[C];2011年
8 李峨嵋;;肠造口术患者的社区护理管理[A];中华护理学会第8届全国造口、伤口、失禁护理学术交流会议、全国外科护理学术交流会议、全国神经内、外科护理学术交流会议论文汇编[C];2011年
9 李卫东;;护士在社区护理工作中的作用[A];全国护理临床研究学术交流暨专题讲座会议论文会编[C];2001年
10 王菊芳;孙伟芳;陈丽红;;从21世纪的需求 探讨社区护理发展的趋势[A];2004年中华医院管理学会学术年会论文集[C];2004年
中国博士学位论文全文数据库 前3条
1 彭歆;基于数据包络分析的吉林省城市社区护理绩效评价研究[D];吉林大学;2013年
2 刘宇;2型糖尿病伴抑郁症状患者中西医结合社区干预效果研究[D];中南大学;2010年
3 蒋小剑;人工全髋关节置换术患者居家护理方案的制定和应用研究[D];中南大学;2012年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 贾丽丽;长者为本的融入式体验社区护理环境系统设计研究[D];江南大学;2013年
2 黄娟;南宁市社区护理人力资源配置现况调查[D];广西医科大学;2011年
3 张淑艳;社区护理实践教学效果评价[D];郑州大学;2011年
4 张惠;锦州市老年大学老年人健康状况和社区护理需求的调查研究[D];辽宁医学院;2012年
5 吴子敬;沈阳市城市社区护理人员岗位培训需求的调查与分析[D];中国医科大学;2010年
6 张亚琴;长治市城乡老年人生活质量与社区护理需求的相关性研究[D];中南大学;2010年
7 付凌敏;南昌市脑卒中患者社区护理需求调查及其影响因素分析[D];南昌大学;2011年
8 胡蓉芳;原发性骨质疏松症预防研究:社区护理健康教育干预模式[D];福建医科大学;2004年
9 耿婷婷;优质护理培训对于社区优质护理模式的影响[D];重庆医科大学;2013年
10 毛丽君;城市社区卫生服务中心护理人员技能素质提升研究[D];上海师范大学;2013年
中国重要报纸全文数据库 前10条
1 记者 赵雪;吉大新增三个社区护理实践基地[N];长春日报;2010年
2 本报记者 刘景峰;多元视角看社区护理[N];医药经济报;2010年
3 本报记者 李蕴明;国内社区护理有待完善[N];医药经济报;2010年
4 马锐 苏宏;社区护理大有可为[N];健康报;2002年
5 蔺惠芳;社区护理前途广阔[N];健康报;2003年
6 ;社区护理:都市奇葩[N];健康报;2004年
7 陈青;社区护理队伍后年现身上海[N];文汇报;2008年
8 季如;国外社区护理的发展[N];中国社会报;2006年
9 余运西;社区护理:有为才有位[N];健康报;2006年
10 刘敏;国外社区护理模式应用初探[N];贵州政协报;2008年
中国知网广告投放
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62982499
  • 010-62783978