收藏本站
收藏 | 手机打开
二维码
手机客户端打开本文

尿道板纵切卷管尿道成形术在尿道下裂治疗中的临床研究

熊林  
【摘要】:先天性尿道下裂是小儿中最常见的泌尿生殖系统先天性畸形。由于阴茎及前尿道的发育不全,尿道开口异常并伴有阴茎下曲畸形,致使患儿不能站立排尿,进而影响患儿成年后性功能及生育力。手术矫正尿道下裂畸形是本病的唯一有效的治疗措施,但术后并发症的发生率较高。临床上尿道下裂修复术后的治愈标准:①阴茎下曲完全矫正,阴茎头下曲常表现为球状阴茎头,也应矫正,恢复其正常圆锥状;②尿道口位于阴茎尖端;③阴茎外观满意,接近正常,能站立排尿,成年后能进行正常性生活。国内外虽然已有300多种手术方法的报道,但手术的选择主要依靠术者的经验和对不同类型患儿所采取的术式,缺乏一种公认的可用于治疗各种类型尿道下裂的手术方法。就手术并发症而言,临床上以尿道狭窄和尿瘘的发生率最高,达1.5%~44%不等,其发生率因不同术者、不同术式而异。极少数严重的病例虽经过多次手术,仍未能恢复到正常外生殖器的外观和功能,甚至导致尿道下裂残废。故强调对不同种类的尿道下裂采用相应的术式,避免对患儿日后身心健康的影响。尿道板是尿道下裂患者中阴茎腹侧尿道异位开口向阴茎头部伸展的尿道黏膜,本身就是原始尿道发育组织,紧密附着在阴茎海绵体上,有丰富的神经支配和良好的血供,还有未完全退化的尿道海绵体组织支撑在基底两侧,无论从组织工程学还是从临床效果上来看,尿道板已经成为尿道下裂治疗中阴茎上可以利用的修复尿道缺损的最佳材料。尿道板纵切卷管尿道成形术在修复远端尿道下裂上由于其并发症发生率低,良好的美容效果,且技术简单逐渐的获得了全世界的认可。本研究对尿道板纵切卷管尿道成形术治疗首次手术的尿道下裂及尿道板纵切卷管尿道成形术治疗失败的尿道下裂分别进行临床研究。 目的评价尿道板纵切卷管尿道成形术治疗首次手术的先天性尿道下裂临床疗效。探讨尿道板纵切卷管尿道成形术治疗失败的尿道下裂临床疗效。 方法回顾分析广州军区总医院泌尿外科2002年3月至2011年1月接受尿道板纵切卷管尿道成形术治疗的810例先天性尿道下裂患者临床资料。均为首次手术,手术年龄11个月-17岁,平均4.8岁,均采用尿道板纵切卷管成形法。留置尿道U形支架管,两端分别从会阴部尿道及尿道外口引出,在尿道板两侧切口向远端延伸至阴茎头尿道沟,近端绕尿道开口会合,呈U形。脱套包皮,充分阴茎。用人工勃起试验进行检查,如松解不满意,于阴茎体背侧弧度最大处12点位置进行白膜折叠紧缩以伸直阴茎。若尿道板宽度足够,则不必行尿道板背侧纵行切开或只切开部分尿道板,否则需纵行切开从阴茎头至尿道下裂开口的尿道板。转移阴茎背侧包皮,部分去上皮形成肉膜瓣,覆盖加固成形的尿道即肉膜瓣加固成形的尿道。 在各手术年龄组之间,各先天性尿道下裂开口位置组之间,两种尿流改道方式组之间,参照Donnahoo无尿道下裂的阴茎下曲畸形(chordee without hypospadias)的病因分类法的前3级的TIP手术患者各组之间,有无处理并发疾病组之间,对TIP手术的成功率进行比较。 回顾分析广州军区总医院泌尿外科2002年3月至2011年4月接受尿道板纵切卷管尿道成形术治疗的81例阴茎皮肤少失败的尿道下裂患者临床资料,并与在同期应用Duplay尿道成形术修复的阴茎皮肤相对充裕的失败尿道下裂36例作比较。并比较尿道下裂手术史与手术成功率的关系。 结果在首次手术的810例先天性尿道下裂患者临床资料,术中尿道下裂程度按Duckett分型:前型316例(39.0%)、中间型348例(43.0%)、后型146例(18.0%)。阴茎下曲程度按照Donnahoo分级,将尿道下裂阴茎下曲程度分为0-4级。随访6月至2年,746例手术一次成功(92.1%),150例3级阴茎下曲者采用阴茎背侧白膜折叠术纠正完成手术,新建尿道口位于阴茎头部。术后并发尿道口狭窄11例(1.4%),并发尿瘘49例(6.0%),尿道憩室4例(0.5%),均经再次手术治疗后治愈。 各手术年龄组之间,TIP手术的成功率无显著性差异(P=0.298)。按照Duckett分型,各先天性尿道下裂开口位置组之间,TIP手术的成功率无显著性差异(P=0.373)。两种尿流改道方式组之间,TIP手术的成功率无显著性差异(P=0.436);参照Donnahoo无尿道下裂的阴茎下曲畸形(chordee without hypospadias)的病因分类法的前3级的TIP手术患者各组之间,TIP手术的成功率无显著性差异(P=0.519);有无处理并发疾病组之间手术成功率无显著性差异(P=0.144)。。 117例失败的尿道下裂患者随访6月至2年,应用TIP术式81例,成功65例(80.2%);尿道瘘11例,尿道狭窄5例。Duplay尿道成形术36例,成功29例(80.6%),尿道瘘5例,尿道狭窄2例。2组结果比较无显著性差异(P=0.969)。多于三次手术史患者一次手术成功率较低,为57.9%,一次手术史、二次手术史和多于三次手术史各组之间,TIP的手术成功率有显著性差异(P=0.008)。 结论尿道板纵切卷管尿道成形术可以作为先天性尿道下裂患者的首选术式,手术结果不受尿道下裂开口位置、年龄大小、引流方式、阴茎下曲畸形程度及有无处理并发疾病的影响,阴茎重度弯曲者若需采用尿道板纵切卷管尿道成形术则需行背侧海绵体折叠术。尿道板纵切卷管尿道成形术用于阴茎皮肤少的失败尿道下裂病例修复,可取得满意效果。尿道下裂手术史越多,手术成功率越低。多于三次手术史,阴茎包皮较少的尿道下裂患者可以考虑采用其它手术方式。


知网文化
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前20条
1 鞠文,杨军,陈敏,邢毅飞,肖亚军,曾甫清,肖传国;尿道板成管术在尿道下裂修复术中的应用[J];临床泌尿外科杂志;2005年05期
2 徐卯升,刘国华,李衷初,叶惟靖,陈方,葛人铨;尿道下裂保留尿道板与带蒂包皮内板一期尿道成形术[J];中华泌尿外科杂志;1997年11期
3 廖凤文,刘勇生,李星;保留尿道板加盖岛状皮瓣法治疗尿道下裂19例报告[J];右江民族医学院学报;2004年02期
4 吴猛,许静平;保留尿道板一期尿道成形治疗尿道下裂[J];医药产业资讯;2005年17期
5 景登攀,张根岭,徐向荣;加盖岛状皮瓣法治疗尿道下裂疗效观察[J];临床泌尿外科杂志;2004年02期
6 马少锋,陈江谊,陆金荣;保留尿道板加盖岛状皮瓣法治疗尿道下裂的临床分析[J];医师进修杂志;2004年16期
7 卓少丕,庄勤,曾骅;切开尿道板管状成形术治疗尿道下裂35例报告[J];中华男科学;2004年09期
8 徐珊,唐达星,吴德华,张聪,黄勇,李民驹;尿道板卷管尿道成形术治疗小儿尿道下裂[J];中华男科学;2005年05期
9 谢向辉,黄澄如,孙宁,张潍平,田军,李明磊,宋宏程;保留尿道板手术在尿道下裂治疗中的应用[J];中华小儿外科杂志;2003年02期
10 田军;黄澄如;孙宁;张潍平;谢向辉;李明磊;宋宏程;;加盖与管形包皮岛状皮瓣法在尿道下裂治疗中的应用[J];中华泌尿外科杂志;2005年12期
11 LaurenceS.Baskin;尿道下裂病因及解剖学研究[J];中华小儿外科杂志;2000年01期
12 徐建国,于忠勤,秦君华;尿道下裂42例的术式选择[J];中国现代医药杂志;2004年06期
13 徐晓青;刘爱雅;王玉红;杨广成;;保留与横断尿道板治疗尿道下裂疗效的比较[J];承德医学院学报;2006年04期
14 范海涛;朱德淳;张明;李伟忠;刘禄成;;保留尿道板的尿道下裂Ⅰ期成形术(附46例报告)[J];临床泌尿外科杂志;2006年04期
15 周健;彭万岭;王光策;张治国;蒋利明;;尿道板矫形术治疗先天性尿道下裂11例报告[J];临床泌尿外科杂志;2007年10期
16 迟名伟,单振潮,岳峰,周雪鸿,杜勇,李峰;Snodgrass术在尿道下裂矫形术失败患者中的应用及评价(附23例报告)[J];中华泌尿外科杂志;2004年08期
17 刘毅东,叶惟靖,黄翼然;Snodgrass尿道成形术治疗尿道下裂[J];中国男科学杂志;2005年02期
18 赵学强,史丽萍,郭付臣,周云,张丽丽;加盖带蒂包皮瓣尿道成型术治疗尿道下裂32例疗效分析[J];河北医药;2001年07期
19 薛冬,张炜,何小舟,殷长军,王建平,薛钟,解斯杰,徐仁芳,经浩,巢志复;尿道板纵切卷管尿道成形术治疗小儿尿道下裂[J];中华小儿外科杂志;2004年05期
20 李骥;陈国盈;杨艳芳;邱永升;齐林;侯广军;黄敏;;保留尿道板尿道成形术91例报告[J];临床小儿外科杂志;2006年03期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 姚华强;何恢绪;;尿道板成管肉膜瓣加固一期尿道成形治疗先天性尿道下裂[A];第七次中国中西医结合泌尿外科学术年会暨第二次广东省中西医结合泌尿外科学术年会论文集[C];2009年
2 邓君;崔苏萍;李贺;;尿道板纵切卷管尿道成形术修复男性尿道下裂78例报告[A];华东六省一市泌尿外科学术年会暨2011年浙江省泌尿外科、男科学学术年会论文汇编[C];2011年
3 郑为;何军;祖建成;;Mathieu术治疗前型尿道下裂74例临床分析[A];中华医学会第八次全国小儿外科学术会论文集[C];2010年
4 易传勋;冯晓玲;孙家明;李小丹;彭冲;王玉荣;;男性假两性畸形重度尿道下裂整复的一种新方法[A];中华医学会整形外科学分会第十一次全国会议、中国人民解放军整形外科学专业委员会学术交流会、中国中西医结合学会医学美容专业委员会全国会议论文集[C];2011年
5 叶惟靖;刘毅东;赵潮腾;黄翼然;;青春期(后)尿道下裂手术治疗体会[A];21世纪男科学——中华医学会第五次全国男科学学术会议论文集[C];2004年
6 王磊;;浅谈我院两年多来尿道下裂手术的编码及体会[A];第五届全国病案管理学术会议论文集[C];1995年
7 陈绍基;唐耘熳;王明和;;纵行带蒂岛状包皮瓣尿道成形术矫治中重型尿道下裂的再评价[A];中国西南地区第九届小儿科学术会议论文汇编[C];2008年
8 杨振宇;覃宇冰;刘明学;阮双岁;;应用Snodgrass方式治疗尿道下裂的临床小结[A];中华医学会第八次全国小儿外科学术会论文集[C];2010年
9 何军;赵晓昆;;FGFR2蛋白在尿道下裂包皮组织中的表达[A];第六次全国中西医结合泌尿外科学术会议暨第二届湖南省中西医结合泌尿外科学术会议论文汇编[C];2007年
10 陈绍基;唐耘熳;王明和;;纵行带蒂岛状包皮瓣尿道成形术矫治中重型尿道下裂的再评价[A];第十五届全国泌尿外科学术会议论文集[C];2008年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 熊林;尿道板纵切卷管尿道成形术在尿道下裂治疗中的临床研究[D];南方医科大学;2012年
2 陈友根;MAMLD1、SF-1基因和尿道下裂关系研究[D];山东大学;2010年
3 龚春雨;有机磷农药—敌敌畏的发育生殖毒性及其机制的实验研究[D];四川大学;2006年
4 李强;肩胛游离皮瓣再造阴茎的临床应用研究和尿道下裂发病相关基因突变的研究[D];中国协和医科大学;2002年
5 周云;保留尿道板修复尿道下裂手术方法的临床研究[D];苏州大学;2006年
6 刘星;尿道下裂发病机制研究[D];重庆医科大学;2009年
7 焦晨炜;尿道下裂手术远期效果的随访研究[D];山东大学;2009年
8 田秦杰;雄激素不敏感综合征的临床与基础研究[D];中国协和医科大学;1996年
9 李岩;抗雄激素物质氟他胺作用于受孕SD大鼠引起尿道下裂的机制研究[D];四川大学;2006年
10 何军;FGFR2在尿道下裂患者包皮组织中的表达及意义[D];中南大学;2007年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 张源锋;改良的保留尿道板尿道纵切卷管成形术的临床研究[D];广州医学院;2009年
2 温都苏;尿道下裂术式的选择与显微外科技术的应用[D];吉林大学;2013年
3 常俊锴;半乳糖凝集素-3在邻苯二甲酸二丁酯致大鼠尿道下裂发生中的表达变化研究[D];南京医科大学;2010年
4 刘娟;一个尿道下裂家系致病基因定位和突变分析[D];华中科技大学;2011年
5 程小宝;游离唇粘膜在Snodgrass手术中的应用体会[D];安徽医科大学;2012年
6 谢承;尿道下裂患儿阴茎包皮内板组织成纤维细胞生长特点及表皮生长因子对其AR活化水平的影响[D];福建医科大学;2012年
7 李静涛;尿道下裂术后尿瘘形成的危险因素分析[D];宁夏医科大学;2011年
8 魏云飞;Lamin B1在邻苯二甲酸二丁酯致大鼠尿道下裂发生中的表达变化[D];南京医科大学;2010年
9 田由;尿道下裂患儿术前术后尿流动力学的比较观察[D];重庆医科大学;2010年
10 陈柏林;DEHP诱发大鼠尿道下裂的分子机制及干预研究[D];重庆医科大学;2011年
中国重要报纸全文数据库 前10条
1 辛桦;“白色污染”:诱发胎儿尿道下裂[N];医药经济报;2002年
2 北京煤炭总医院主任医师 钟伟;尿道下裂会“无后”吗?[N];中国人口报;2004年
3 江华 吴宏;谈谈尿道下裂及治疗[N];文汇报;2003年
4 刘卫宏 唐时奎;白色污染——儿童先天性尿道下裂的重要病因[N];中国医药报;2002年
5 阿胜;氯雷他定与Ⅱ、Ⅲ度尿道下裂无关[N];医药经济报;2004年
6 本报记者叶依;孩子是肾虚吗?[N];健康时报;2003年
7 赵磊 庄凯;小孩“鸡鸡”为何是弯曲的[N];深圳商报;2000年
8 毛浓曦;餐桌上有“天大的问题”[N];工人日报;2004年
9 记者 李欣;34万元专项资金救助我省425名贫困患儿[N];青海日报;2009年
10 任常青;让男子汉从这里站起来[N];人民政协报;2003年
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62982499
  • 010-62783978