脑肿瘤患者认知功能的评测及其影响因素分析

【摘要】：背景及目的 认知功能指的是人类各种有意识的精神活动,它包括记住新知识的能力和从丰富的知识库中追忆知识的能力,如记忆能力、抽象概括能力、分析和运用知识的能力等。随着诊疗技术的进步及多种新药的上市,极大延长了患者的预期寿命,脑肿瘤患者长期存活成为可能,患者的生存质量(HRQOL)也越来越受到了重视。 认知功能障碍严重影响患者的生存质量。神经心理测试是诊断认知功能障碍的金标准,但目前评测脑肿瘤患者认知功能障碍的筛查量表的选用还并未统一。简易智能量表(MMSE)是目前国际上使用最为普遍的认知功能障碍筛查工具之一,其具有简捷、便利的特点,但缺乏一定敏感性,且特异性较低。蒙特利尔认知评估量表(MoCA)是在MMSE的认知项目设置和评分标准基础上改良制定,具有较好的敏感性、特异性。比较MoCA与MMSE在脑肿瘤患者认知功能障碍筛查应用情况,从而为神经外科医生提供一种简便、易操作、敏感性和特异性都较好的评测工具用以评测脑肿瘤患者认知功能情况,此为本次研究的目的之一。 胶质瘤、脑膜瘤、淋巴瘤等脑肿瘤患者均普遍存在认知功能障碍,了解脑肿瘤患者术前认知功能障碍发生率、认知功能障碍特点,从而为后续评价认知功能变化及影响因素作好基础,此为本次研究的目的之二。 多个因素影响着脑肿瘤患者认知功能,肿瘤本身、肿瘤的并发症和肿瘤的治疗(包括手术、放疗、化疗、抗癫痫治疗、激素等)都可以严重影响患者认知功能,了解这些因素对认知功能的影响,从而可以为临床医生防治脑肿瘤患者认知功能障碍提供依据,此为本次研究的目的之三。 方法 本次研究计划分两部分,第一部分评价MoCA与MMSE的信度、敏感性、特异性及在脑肿瘤患者中认知功能障碍评测中的应用比较；第二部分研究脑肿瘤患者术前认知功能障碍的发生率及各影响因素对认知功能的影响情况。 1.根据入选标准,选择2011年8月至2012年12月在我院住院并行外科手术切除的幕上脑肿瘤患者322例,术前进行MMSE、MOCA评测；根据入选标准,选择200例患者家属作为对照组,进行MMSE、MoCA评测。 2.分别于入院时、术后第7天、术后第3个月采用MoCA对脑肿瘤患者进行认知功能评测。 3.收集患者年龄、性别、受教育年限、肿瘤部位(左右大脑半球及具体位置)、肿瘤大小、癫痫病史、病理类型及病理分级等资料,并根据测试时间、性别、年龄、受教育年限、肿瘤部位、肿瘤体积、有无癫痫病史、病理类型、病理级别等分组并进行统计学分析。 4.统计学方法计量资料均用均数±标准差(χ±S)表示,采用t检验(两样本t检验)；计数资料均用绝对值表示,采用卡方检验(χ2检验)；P0.05差异有统计学意义。各因素对认知功能的影响先进行单因素分析,有统计学意义的因素再进行进一步的多因素分析。 结果 1.MoCA、MMSE的总体克朗巴赫α系数、标准化克朗巴赫α系数均0.7,量表亚项分别只有7个、9个,均无内容上的重复,两个量表内部一致性均较好,量表的可靠性好。 2. MoCA的敏感性为93.1%,特异性为88.3%,MMSE的敏感性为19.4%,特异性为100%。 3.术前肿瘤组MMSE总评分为25.69±0.86,MoCA.总评分24.98±1.88,对照组MMSE,总评分为28.82±0.98,MoCA总评分28.28±0.92,差异均有统计学意义,肿瘤组MMSE和MoCA总评分均低于正常对照组评分。 4. MoCA量表各亚项结果显示,术前脑肿瘤组各亚项评分均低于对照组,差异有统计学意义；MMSE各亚项结果显示,术前脑肿瘤组仅延迟记忆、注意力及计算能力、语言能力方面低于对照组评分,差异有统计学意义。 5.采用MoCA对病人进行评测,入院时脑肿瘤患者认知功能障碍发生率为58.4%,其中在视空间与执行力、命名、记忆力、注意力、语言及定向力等亚项中差异有统计学意义,最常见的认知功能损伤为记忆力、视空间与执行力、语言等三个方面。 6.采用MoCA对病人进行评测,脑肿瘤患者术后第7天认知功能障碍发生率为67.7%,术后第7天重于入院时,差异有统计学意义。 7.采用MoCA对病人进行评测,脑肿瘤患者术后第3个月认知功能障碍发生率为43.8%,较入院时及术后第7天认知功能障碍有所好转,差异有统计学意义。 8.性别、年龄及受教育年限对脑肿瘤患者认知功能的影响无统计学意义。 9.肿瘤位于左右大脑半球、肿瘤具体位置、肿瘤体积、有无癫痫病史、病理类型等因素对脑肿瘤患者认知功能的影响差异有统计学意义,肿瘤位于左侧大脑半球、有癫痫病史、胶质瘤、脑膜瘤及肿瘤位于额叶、额颞叶、颞叶认知功能都较重。肿瘤越大,认知功能损害越大。 结论 MoCA、MMSE的信度、内部一致性均较好,量表的可靠性好,MoCA在脑肿瘤患者认知功能障碍中的敏感性大大高于MMSE,而特异性与MMSE相近,亚项设置较为复杂合理,能全面评价脑肿瘤患者的认知功能。因此建议对脑肿瘤患者首先进行MoCA测试以提高筛查认知功能损伤的敏感性及特异性,减少漏诊。术前脑肿瘤患者认知功能障碍发生率为58.4%,表现为视空间与执行力、命名、记忆力、注意力、语言及定向力等几个方面的障碍,最常见的认知功能损伤为记忆力、视空间与执行力、语言等方面；脑肿瘤术后第7天认知功能损伤重于入院时；术后第3个月认知功能障碍发生率较入院时及术后第7天认知功能均有所改善。性别、年龄及受教育年限对影响脑肿瘤患者认知功能无统计学意义；肿瘤位于左侧大脑半球患者的认知功能障碍重于肿瘤位于右侧大脑半球患者；肿瘤位于额叶、额颞叶、颞叶患者认知功能重于肿瘤位于其他部位患者；肿瘤体积越大,认知功能损害越重；脑肿瘤患者有癫痫病史患者认知功能损伤重于无癫痫病史患者;胶质瘤、脑膜瘤患者认知功能障碍重于淋巴瘤患者。脑肿瘤患者普遍存在认知功能障碍,临床医生在医疗实践中要注意及时对脑肿瘤患者进行认知功能筛查；脑肿瘤患者的认知功能受多个因素的影响,需对这些影响因素进行分析,做到早预防、早治疗,全面提高脑肿瘤患者生存质量。