心脏外科小切口临床解剖学研究

【摘要】： [目的]设计并评价心脏外科小切口，为其临床应用提供理论依据。 [材料和方法]福尔马林保存成人尸体30具，游离心脏10个；非心脏 病成年人X线片15张；心脏手术病人35例。首先，观察前胸壁与手 术切口相关结构的解剖特点，据此改进并设计出新的小切口，然后从 显露效果、美容效果和损伤程度三方面对其进行综合评价；对小切口 中不同心脏自身切口对二尖瓣的显露效果进行观察；对升主动脉后二 尖瓣显露切口的可行性及其在小切口中的显露效果进行研究；探索X 线估价手术部位与切口关系的可能性；最后，对小切口心脏手术的临 床应用情况进行总结。[结果]胸大肌与前胸壁切口关系密切，胸小肌 与之关系不大，前胸壁各深层结构主要由胸廓内动脉及其分支供血。 本文改进并设计出以下小切口：（1）部分胸骨正中劈开切口；（2）胸 骨旁切口；（3）前外侧小切口；（4）含以胸廓内动脉为蒂的胸壁复合 组织瓣的小切口。实验表明，小切口长度均短于传统切口，损伤较小， 但显露效果较差。对于二尖瓣和主动脉瓣均需手术的病人，升主动脉 后二尖瓣显露切口是一种理想的手术入路。利用X线检查，可以大致 评价出手术部位与胸壁结构的关系。临床应用表明，小切口美容效果 优于传统切口，损伤程度小于传统手术切口，而显露效果总体较传统 手术切口差。对于某种具体小切口，其显露效果又因位置的不同而不 同。[结论]1.本文根据前胸壁结构特点设计出的数种新的小切口（尤 其是含以胸廓内动脉为蒂的胸壁复合组织瓣的小切口）是可行的，若 合理使用，可以满意地完成心脏手术；2.各种小切口美容效果较理想， 损伤较小，但显露效果较差。小切口的选择必须根据小切口自身和病 变的特性进行；3.升主动脉后二尖瓣显露途径对二尖瓣和主动脉瓣需 同时手术的病人是理想的手术入路；4.X线检查可大致分析出心脏手 术部位与胸部切口的空间关系，有利于指导小切口的选择；5.心脏外 科小切口临床应用表明：小切口较美观，损伤小，但显露困难，若将 体外循环管道移至术野之外，显露效果将大大改进。