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心脏外科小切口临床解剖学研究

王文林  
【摘要】: [目的]设计并评价心脏外科小切口,为其临床应用提供理论依据。 [材料和方法]福尔马林保存成人尸体30具,游离心脏10个;非心脏 病成年人X线片15张;心脏手术病人35例。首先,观察前胸壁与手 术切口相关结构的解剖特点,据此改进并设计出新的小切口,然后从 显露效果、美容效果和损伤程度三方面对其进行综合评价;对小切口 中不同心脏自身切口对二尖瓣的显露效果进行观察;对升主动脉后二 尖瓣显露切口的可行性及其在小切口中的显露效果进行研究;探索X 线估价手术部位与切口关系的可能性;最后,对小切口心脏手术的临 床应用情况进行总结。[结果]胸大肌与前胸壁切口关系密切,胸小肌 与之关系不大,前胸壁各深层结构主要由胸廓内动脉及其分支供血。 本文改进并设计出以下小切口:(1)部分胸骨正中劈开切口;(2)胸 骨旁切口;(3)前外侧小切口;(4)含以胸廓内动脉为蒂的胸壁复合 组织瓣的小切口。实验表明,小切口长度均短于传统切口,损伤较小, 但显露效果较差。对于二尖瓣和主动脉瓣均需手术的病人,升主动脉 后二尖瓣显露切口是一种理想的手术入路。利用X线检查,可以大致 评价出手术部位与胸壁结构的关系。临床应用表明,小切口美容效果 优于传统切口,损伤程度小于传统手术切口,而显露效果总体较传统 手术切口差。对于某种具体小切口,其显露效果又因位置的不同而不 同。[结论]1.本文根据前胸壁结构特点设计出的数种新的小切口(尤 其是含以胸廓内动脉为蒂的胸壁复合组织瓣的小切口)是可行的,若 合理使用,可以满意地完成心脏手术;2.各种小切口美容效果较理想, 损伤较小,但显露效果较差。小切口的选择必须根据小切口自身和病 变的特性进行;3.升主动脉后二尖瓣显露途径对二尖瓣和主动脉瓣需 同时手术的病人是理想的手术入路;4.X线检查可大致分析出心脏手 术部位与胸部切口的空间关系,有利于指导小切口的选择;5.心脏外 科小切口临床应用表明:小切口较美观,损伤小,但显露困难,若将 体外循环管道移至术野之外,显露效果将大大改进。


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