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颧部修复重建的临床应用解剖研究

陈兵  
【摘要】: 目的: ①对颧部进行专题解剖研究,以期为颧部修复重建手术的开展提供 应用基础理论; ②研究颧骨整形的立体可视化和手术仿真模拟; ③探讨颧骨缩小术和颅骨、锁骨、肋骨、髂骨等骨皮瓣颧骨修复再 造术的方法和解剖要点。 材料与方法: ①解剖15例30侧防腐成人头部标本和9例18侧新鲜成人头部标本; ②观察头面部血管铸型标本10例18侧; ③解剖2具成人尸体标本; ④复习有关解剖资料; ⑤应用3DCMFCAS操作系统。 结果: ①颧骨是面部较突出的部位,影响容貌的特征之一,由菱形的骨体 与4个骨突组成,有3个面和5个缘。 ②除颧大肌起自颧骨体与颧弓的交界处,咬肌起于颧弓下缘、颧弓颧 骨的内侧面外,其余部位无肌肉附着,颧骨呈“游离”状。 ③颞深筋膜起自颞肌附着缘,由单层逐渐分为深浅两层向下分别附着 于颧弓上缘的内侧面和外侧面,两者之间含有脂肪垫,并在其上部有颞中 静脉走行。经颞深筋膜的深、浅两层之间的间隙直接达颧弓上缘是安全的 手术入路。 ④面神经的颞支和颧支在颧弓下缘出腮腺,出腮腺后由腮腺筋膜分 隔包裹走行于SMAS和深筋膜之间的SMAS下层内,斜向前上方行走并 逐渐分支,于肌肉的深面进入并支配之。 ⑤3DCMFCAS可进行颧骨缩小术等手术的仿真模拟,可用于手术前的 讨论和制定手术方案和临床教学等。但目前只能进行硬组织的切割和移 位,不能预测手术后面部软组织和外观的变化,不能用于颧骨切削缩小术 和双侧颧骨扩增术的模拟,不能与精细的电脑加工机械连接在体外复制出 模型和加工制作植入体,有待于进一步开发研究。 ⑤颧骨有丰富的血供,滋养动脉从颧骨的后内侧缘进入骨内经颧面 孔穿出成为颧面动脉。面横动脉、颗饯动脉、眶下动脉。面动脉及上颌动 脉均有分支达颧骨周围组织,井有细小血管经骨膜供养颧骨。 ①在颧弓平面下颌骨冠突与颧骨间的距离为(1.3士3.6)nun及该处 颧骨的厚度为(8.8士2.3)mm,冠突与颧弓间的距离为(6.5土 1.2)mm 及该处颧弓的厚度为Q.3土0.4)M。 ③颅骨、锁骨、肋骨和骼骨具有一定的弧度适合于颧骨的修复重建, 根据颅骨、锁骨、肋骨和骼骨等部位的解剖和血供特点可设计额部扩张皮 瓣复合额顶颅骨瓣转移、颈部扩张皮瓣带锁骨转移、胸背动脉蒂第11、12 肋骨皮瓣游离移植或带蒂转移、双蒂骼骨皮瓣游离移植修复颧骨部位的骨 及软组织缺损,各有其优缺点。 结论: ①观察了颧部的组织层次及颧骨的形态、颧骨与肌肉的关系、颧骨 与颗浅、深筋膜的关系、颧骨与面神经的关系。颧骨的血液供应、颧骨与 下颌骨冠突的关系(颧骨后间隙)井于颧弓平面测量颧骨颧弓的厚度等。 ②3DCMFCAS具有三维重建达到立体可视化效果,可手术仿真模拟。 可用于手术前的讨论和制定手术方案和临床教学等优点。但仍有许多不足 有待于进一步开发研究。 ③分析总结了颧骨手术入路的解剖要点。颧部理想手术层次是在骨 膜下,可减少面神经的损伤。 ④颧骨磨削术适合于颧骨骨质较厚者,最大磨削厚度为颧骨厚度的 一半。颧骨截骨缩小术适合于颧骨颧弓向前向外隆凸颧骨后间隙增宽者, 提出了解剖安全线和临床实用截骨线。 ⑤额部皮肤扩张复合颅骨瓣、颈胸部预扩张皮瓣带半片锁骨转移。 胸背动脉蒂第 11。12肋骨皮瓣、双蒂骼骨皮瓣游离移植在修复颧部方面 有良好的血供基础和意义,各有其优、缺点。


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