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骨盆及髋臼骨折的螺旋CT三维重建应用研究

王劲  
【摘要】: 骨盆及髋臼骨折主要由交通和工伤事故引起,是一种严重而复杂的高 能量损伤类型,占全身骨折的1%~3%,仅次于四肢和脊柱骨折,但失 血性休克的发生率却比后二者高,并发症较为多见,有较高的死亡率。由 于临床处理困难,既往多行保守治疗,导致畸形愈合、创伤性关节炎等的 发生率达50%~60%。随着治疗观点的转变,越来越多的医生与学者 主张对不稳定性骨盆及髋臼骨折进行更加积极的治疗。由于骨盆和髋臼解 剖结构复杂,平片图像对其分辨率低,结构重叠,图像变形严重,使其诊 断、治疗受到限制。二维CT能清晰显示前、后柱旋转、髋臼后缘的骨 折,提高了臼、头适度、骶髂关节损害、关节内骨折的诊断,但缺乏立体 直观感。三维CT成像于70年代晚期实现,80年代后期3DCT开始用于 骨盆及髋臼疾病的临床诊断,并取得了较为满意的效果。国内于90年代 后期就3DCT观察髋臼骨折亦见报道。但就整体而言,目前,对3DCT在 骨盆及髋臼骨折诊断中的价值尚缺少系统和全面的评价。 本课题研究目的: 1、研究3DCT在骨盆及髋臼骨折术前诊断中的作用。 2、探讨3DCT在髋臼术前手术计划制订中的作用。 3、探讨3DCT对髋臼术后疗效的评价。 材料和方法: 本文对11例骨盆骨折、30例髋臼外伤患者进行了3DCT检查。所有 患者均用仰卧横轴位扫描,扫描机架垂直,采用扫描机及工作站中的3D 及MPR成像软件进行图像后处理,然后分析SSD、VRT其影像表现及诊 断结果,并与X线、2DCT、MPR进行比较。所有患者均进行术前X线、 2DCT、MPR、SSD、VRT检查,22例行手术治疗,12例术后患者再次行 SSD、VRT图像处理。 结果与分析: 3DCT图像直观地显示了骨盆及骸臼的解剖结构和空间关系,通过 “切割”法显示了骨盆及髓关节面、关节腔等用其它方法难以显示的结构, 弥补了普通 X线、ZDCT的不足。本组 11例骨盆骨折 ZDCT、MPR. VRT 检查共发现骨折为44处。其中,SSD发现39处,检出率88石%;X线发 现了34处,检出率是77.3O。30例髓臼骨折,ZDCT、MPR、VRT检查 共发现T 169处骨折,X线发现 133处骨折,检出率是 78.7O。SSD发现 158处,检出率93.5O。根据ZDCT扫描结果,经统计学分析,SSD、VRT 检出骨折创伤量与 X线、ZDCT、MPR三者无显著性差异。但是,在显 示创伤量的质量上,3DCT优于 X线、ZDCT、MPR。11例骨盆骨折根据 ZDCT按m 分类法分类,并经MPR、3DCT重建及临床证实其分类,X 线误诊2例。30例骸臼骨折根据ZDCT按AO分类法分类,并经MPR、 3DCT重建证实其分类,其中22例经手术确诊,X线误诊7例。X线不能 很好确定骸臼骨折类型,ZDCT可明确骸臼骨折类型,但需阅片者有良好 的空间思维能力。3DCT可得到骸臼骨折最直观、全面的图像。指导手术 者根据3DCT图像对22例髓关节骨折的准确分型,预选内固定物,术中 复位良好,取得了良好疗效。12例进行了术后的3DCT重建,VRT立体 显示手术后骨盆及内固定物的形态、结构,显示复位良好。SSD重建有时 不能分辨内固定物和骨盆的形态、结构。 结论: l、螺旋CTSSD、VRT重建是诊断骨盆及骸臼骨折的有效手段。 2、3DCT M盆及髓臼骨折分型中起了重要的作用。 3、3DCT对治疗方案、内固定物的选择和制定详细的手术计划可提 供正确指导,对诊断复杂性骨盆及骸日骨折应作为首选。 4、VRT对骨盆及髓臼骨折术后固定针的位置及复位效果的判断有较 高的价值。


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