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3D DCE MRA在腹部血管的临床应用研究及门静脉血流的MRA定量测定

郑卫权  
【摘要】: 【目的】 1.通过三维动态增强磁共振血管造影(three-dimensional dynamic contrast-enhanced magnetic resonance angiography,3D DCE MRA)的动物实验和临床应用研究,评估三维稳态进动快速成像(three-dimensional fast imaging with steady-state procession,3D-FISP)和三维快速小角度激发成像(three-dimensional fast low angle shot,3D-FLASH)两种序列的成像质量,进一步探讨3D DCE MRA在腹部血管病变和血管变异中的诊断价值。2.探讨团注追踪技术(bolus tracking technique,BTT)和相位图技术(phase mapping,PM)定量测定门静脉血流的准确度及临床应用价值。 【材料与方法】 1.3D DCE MRA的动物实验研究:5只新西兰兔均进行3D-FISP和3D-FLASH两种序列的磁共振检查和CT血管造影(CT angiography,CTA)检查。采用最大强度投影(maximum intensity projection,MIP)技术进行图像重建。在工作站上,利用多平面重建技术(multiple planar reconstruction,MPR)在原始图像与MIP图像上测量腹主动脉、后腔静脉、门静脉、肠系膜前动脉和双肾动脉的横径,以及上述血管和腰大肌的信号强度与噪声强度,计算其信噪比(signal-to-noise ratio,SNR)和对比噪声比(contrast-to-noise ratio,CNR)。2.3D DCE MRA的临床应用研究:搜集59例3D DCE MRA检查的影像资料,其中有54例采用3D-FISP序列成像,5例采用3D-FLASH序列成像。有9例行数字减影血管造影(digital subtract angiography,DSA)检查,3例行CTA检查。3.门静脉血流的功能测定:采用BTT和PM对10例正常中青年人和15肝硬化患者的门静脉主干在空腹状态下进行血液动力学的定量测定,包括流速、流量和方向。其中正常对照组同时进行彩色多谱勒检查(Duplex US,DUS),并以DUS的结果作为参考标准。4.上述资料采用单因素方差分析、t检验、最小显 著性方法及相关回归分析进行统计学检验。 【结果]1.3D DCE MRA的动物实验研究:()肾动脉水平腹主 动脉、门静脉和后腔静脉中段水平、双肾动脉和肠系膜前动脉的横径(D) 在 3DfISP、3DfLASH和 CM三种不同检查方法的原始图像上的测量值 存在如下趋势:D3。FISP>D3D.FLASH>DSC、,在MIP 重建图像上为 D3D.FISP>D3D.FL“H,上述血管在原始图像与 MIP重建图像上横径的差值饲) 存在如下趋势:d3D.FISP<d3D.FLASH,在统计学上,上述结果没有显著性差异, P值均大于0刀5。(二)肾动脉水平腹主动脉、门静脉和后腔静脉中段水平、 双肾动脉和肠系膜前动脉在3D-FISP、3D-FLASH两种序列的原始图像与 MIP重建图像上的SNR均存在如下趋势:SNR3D.FISP<SNR3D.FL^SH,其中 肾动脉和肠系膜前动脉的SNR在统计学上存在显著性差异I值小于0.05。 在原始图像上,上述血管与腰大肌的CNR均为CN凡D_FISP<CNR3DfLASH, 但在统计学上没有显著性差异,P值均大于0刀5。(3)在MIP重建图像上, 3D-FISP序列显示血管远端的范围较 3D-FLASH序列大。2.3D DCE MRA 的临床应用研究:()正常表现:3例,清晰显示腹主动脉、下腔静脉、 门静脉及其主要分支。(2)腹主动脉瘤:12例,均显示主动脉受累段不规 则增宽及实际的动脉腔形态,在原始图像及平扫图像上可观察血栓及瘤体 的真实大小。(3)主动脉夹层:27例(Standford A型 12例,Standford B 型15例),均显示内膜片、真假两腔、以及分支动脉起源的位置,显示破 口 15处,显示再破口 16处。假腔呈螺旋状向下延伸11例,平行向下延 伸16例。(4)动脉粥样硬化:6例,均显示腹主动脉迂曲,管径粗细不均。 其中 1例伴左侧骼总动脉瘤,呈囊状突出,大小为 1.7cm X 3.Icm。(5)肾 动脉狭窄:4例(包括肾移植后吻合动脉狭窄2例),可见受累动脉纤细, 不连续,患侧肾脏或移植肾对比剂灌注差,患侧肾脏体积缩小。(6)静脉 系统病变:包括骸总静脉血栓形成1例,布卡综合征1例,肝硬化静脉曲 张 3例,肝脏肿瘤压迫肝内静脉或伴门静脉癌栓 2例。3D DCE MM均证 实了病变的部位、形态及程度。()门静脉正常变异:在52例门静脉系 统显示资料中,正常分支型为86.5%(45例),三支同时分支型为7.7%(4 例),左支右前支共干型为5.8%(3例)。(8)肝静脉变异:在50例肝静 脉显示资料中,三支肝静脉单独汇入下腔静脉的变异占 16%(8例);肝右 静脉双分支占16%(8例),三分支占8%(4例);肝中静脉双分支占12% 一4一 (2例),三分支占 2%门例)。3.门静脉血流的功能测定:()正常对 照组:BTT、PM与 DUS测定 10例正常志愿者空腹门静脉主干的平均峰 值流速分别为14.66土4.06C InjInjS、8.98土l.93CmjS和14.07土2.4lC InjInjS,在统 计学上,PM与BTT、PM与DUS存在显著性差异,P值小于0刀5,BTT 与DUS之间不存在显著性差异,P值大于0刀5。平均单位时间门静脉峰值 血流量分别为 1055.40土632.95mlMin、688.74土366.30ml/m


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