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人类白细胞抗原交叉反应组配型在临床肾移植中的应用

晏强  
【摘要】: 目的 探讨人类白细胞抗原(HLA)交叉反应组(CREGs)配型原则在临床肾移植中的应用及意义。 方法 应用莱姆德细胞板通过补体依赖微量淋巴毒性试验检测受者的群体反应性抗体(PRA);应用单抗干板进行供受者HLA-Ⅰ类抗原分型;应用微量序列特异性引物(Micro-SSP)进行HLAⅡ类基因分型。将312例PRA阴性肾移植受者根据传统配型原则分为两组,一组为按传统配型原则Ⅰ类抗原错配(MM)2个以上位点并采用CREGs配型原则选择供受者的149例肾移植,另一组为同期按传统配型原则Ⅰ类抗原MM0~2个位点选择供受者的163例肾移植,对两组在移植肾一年存活率及术后一月内急性排斥反应发生率方面进行比较。对32例PRA阳性的患者采用交叉反应组配型原则选择供者,观察其供受者相配情况及移植效果。 结果 按CREGs配型原则选择供受者,HLA-Ⅰ类抗原CREGs0MM组与传统配型A、B0MM组在术后早期急性排斥反应发生率及移植肾一年存活率方面无显著差别(p>0.05)。但CREGs0MM组排斥反应发生率明显低于A、B2MM组(p<0.05),一年存活率明显高于A、B2MM组(p<0.05);CREGs1MM组、CREGs2MM组分别与A、B1MM和A、B2MM组在这两方面无显著差别(p>0.05)。按CREGs配型,其0,1MM相配率显著高于传统配型组(p<0.05)。 32例致敏受者PRA阳性率为17%~80%,平均39.84%;按交叉反应组配型原则,供受者HLA CREGs+DR0,1,2和3错配分别为8例(25%)、10例(31.25%)、12(37.5%)例和2(6.25%)例,无4~6错配;而按传统的HLA-A,B,DR抗原配型原则,其0,1,2,3和4MM分别为2例(6.25%)、3例(9.38%)、10例(31.25%)、9例(28.12%)和8例(25%),其中0~1错配仅有5例。肾移植术后仅有9例发生急性排斥反应,经OKT_3治疗逆转,所有受者术后肾功能均恢复正常。 结论 在传统配型不满意的情况下,对HLA-Ⅰ类抗原采用CREGs配型原则选择供受者,可以获得满意的移植肾一年存活率, 减少术后排斥反应发生率,为等待供肾的患者提供了更多机遇,同 时亦为获得配型良好的供肾提供了机会。良好的 HLA CREGS配型, 可以显著提高供受者相配率,对减少致敏受者的排斥反应,提高移 植肾存活率具有重要的意义。


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