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脑动脉瘤、动静脉畸形血管内栓塞治疗研究

段传志  
【摘要】: 目的:研究脑动脉瘤的临床特点,探讨血管内栓塞治疗脑动脉瘤的技术要点,比较分析GDC与MDS血管内栓塞脑动脉瘤的不同方法及异同点,探讨不同栓塞程度与动脉瘤复发的关系,找出GDC与MDS血管内栓塞的优缺点,探知动脉瘤复发的原因、复发后处理及并发症的防治方法,总结出治疗动脉瘤的最佳方案。研究脑动静脉畸形的临床特点,分析血管内栓塞治疗脑动静脉畸形的最佳适应证及治疗原则,探讨栓塞治疗脑动静脉畸形的技术要点及配胶铸型技术,探讨脑动静脉畸形栓塞后复发的原因及防治并发症的要点,总结其临床诊断治疗的经验方法。 方法:临床收集脑动脉瘤病人362例,男163例,女199例;年龄19-73岁,平均53.7岁。其中用GDC栓塞236例,用MDS栓塞85例,巨大动脉瘤41例。术前Hunt-Hess分级:Ⅰ级205例,Ⅱ级71例,Ⅲ级58例,Ⅳ级18例,Ⅴ级10例。收集脑动静脉畸形469例,男296例,女173例,年龄7-63岁,平均33.1岁。根据Spetzler分级:Ⅰ级71例,Ⅱ级97例,Ⅲ级192例,Ⅳ级82例,Ⅴ级47例。 采用Seldinger技术,经股动脉穿刺插管,通过微导管应用电 解可脱性弹簧圈(GDC)、机械解脱性弹簧圈(MDS)或可脱性 球囊血管内栓塞脑动脉瘤;应用Q一氰基丙烯酸正丁酷 (NBCA)、液体弹簧圈等血管内栓塞脑动静脉畸形。 结果:(l)用GDC栓塞236例243个动脉瘤行血管内栓 塞,痊愈235例,死亡1例。236例243个小囊状动脉瘤,全部用 微弹簧圈囊内栓塞,其中26例为急性期栓塞。动脉瘤100%栓塞 210个,95一99%栓塞8个,90一95%栓塞4个,80%栓塞1个。并 发症:栓塞术中动脉瘤破裂4例(2%),脑梗塞4例(2%),其中发生 血栓性脑梗塞3例,动脉硬化斑脱落意外栓塞1例,脑血管痉挛 3(1.5%)例,积极处理后均获痊愈;本组1例前交通动脉瘤,用 GDCloo%栓塞,术毕12小时后出现意识障碍,脑血管造影示左小 脑后下动脉闭塞,脑干缺血,造成呼吸、循环衰竭死亡,考虑为 动脉粥样硬化斑脱落所致。(2) MDS栓塞85例90个动脉瘤, 83例痊愈,2例死亡。用MDS数最多11个,最少1个。结果为 100%栓塞83个,95%栓塞4个,90%栓塞2个。1例后交通动脉 瘤,术前Hunt一Hess分级为V级,用MDsl0O%栓塞,但终因呼 吸、循环衰竭死亡。1例大脑后动脉瘤,栓塞术后因顽固性脑血管 痉挛造成脑缺血死亡。2例后交通动脉瘤及1例前交通动脉瘤于栓 塞术中动脉瘤破裂,继续栓塞积极处理后痊愈。(3)41例巨大型动 脉瘤,38例行可脱性球囊闭塞载瘤动脉,2例用GDC闭塞载瘤动 脉,1例用MDS闭塞载瘤动脉。 随访结果362例脑动脉瘤病人中的173例进行了随访,随访 率为47.8%,病人临床随访3.45个月,平均18个月,DSA随访84 例(48.6%),信访89例(51.4%),均未见再出血,临床症状逐 步恢复,5例复发。 469例脑动静脉畸形,467例痊愈,2例死亡。100%栓塞156 例,90%一100%栓塞93例,80%一90%栓塞105例,70%一80%栓塞 78例,60%一70%栓塞27例,栓塞60%以下11例。单纯行Y一刀 (或X一刀)放射治疗19例。栓塞后行Y一刀(或X一刀)放射治疗 117例、手术切除32例。并发症:1例脑血管痉挛导致脑缺血、脑 梗死,4例脑出血,1例导管破裂滞留体内。 随访结果:281例病人临床随访279例未见再出血,临床症状 逐步恢复,2例再出血(均为第一次栓塞后情绪激动引起),其 中84例癫痛病人中70例无再癫痈,14例癫痈明显减少。%例头 痛病人中89例头痛消失,7例头痛明显减轻,281例随访病人 中,其中91例行脑血管造影复查,2例复发,1例额极动脉供血的 小型AVM栓塞后一年见复发,再次行Y一刀放射治疗后痊愈。另 一例术后一年发生新生畸形团,进一步治疗后痊愈。 结论:血管内栓塞脑动脉瘤创伤小,疗效好,病人痛苦小, 并发症少,病人极易接受;开颅手术无法解决的动脉瘤,如颅内 巨大动脉瘤,颈内动脉海绵窦段、岩段、基底动脉或椎动脉动脉 瘤,梭形宽颈或无颈动脉瘤,可通过血管内栓塞治愈;病情较 重,全身状况差,发病急性期不宜开颅手术者或手术夹闭失败 者,可经血管内栓塞治疗;多次蛛网膜下腔出血,瘤周粘连明 显,开颅手术风险较大,可用此方法治疗。 血管内栓塞动静脉畸形创伤小、疗效好、病人痛苦小、并发 症少而极易被病人接受:开颅手术无法解决的脑动静脉畸形,如 功能区、病变部位深在、广泛及高血流量、盗血严重的AVM或AVF AVM,可通过血管内栓塞治愈;急性出血期病人,病情危重,全 身状况差,不宜开颅手术者,可经血管内栓塞治疗:开颅手术风 险较大,如反复多次颅内出血,术中分离极易破裂出血,如有些 AVM病人入院时全身情况较危重,不适宜直接开颅切除畸形团, 可先行畸形团血管内栓塞,减少出血机会,争取治疗时机,待病 情稳定后择期行AVM切除术。巨大型AVM先行血管内栓塞治疗, 缩小病变体积为立体定向放射治疗准备。高血流AVM先行血管内 栓塞治疗,再予以开颅手术,切除病变,减少术中出血,提高手 术成功率。血管内栓塞治疗因其创伤小、疗效好、能解决传统开 颅手术无法解决的问题,已渐成为治疗脑动静脉畸形的首要手 段。


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