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铁过载与几种常见肝脏疾病

黄聪武  
【摘要】: 一、目的: (一)印证常见的肝脏疾病是否存在肝铁过载。 (二)研究血清铁和血清铁蛋白对肝铁过载的预测价值。 (三)探讨铁与肝纤维化的关系,揭示铁过载和肝病患者血清生化指标及肝组织学改变的相关性 (四)肝癌病人与良性肝病患者血脂、脂蛋白的水平的观测 二、方法: (一)放射免疫法测定血清肝纤四项即透明质酸、层粘蛋白、人Ⅲ型胶原、Ⅳ型胶原水平。 (二)原子吸收光谱法测定血清铁,应用放射免疫法测定血清铁蛋白水平。 (三)肝穿组织的HE染色和铁染色。 (四)选择肝细胞癌患者及良性肝病患者(脂肪肝、肝脓肿,多囊肝、肝硬化等)为研究对象,分析血清铁、肝组织铁、肝纤四项三者之间的相关性,以及血清铁、血清铁蛋白质和肝铁过载的关系,同时亦观察正常健康人及肝病患者一系列生化指标。 三、结果: (一)良性肝病患者中,AFL组血清铁与血清铁蛋白测定值(29.67 士13.52umol/L:386.20士156.42ng/ml)与对照组(19.41 士11.74umol/L;280.18士229.35mg/ml)比较,明显升高, 其差异具有统计学意义(P0.05);肝硬化组这两项指标 (20.53士12.69;297.73士243.11)与正常对照组相比, 没有统计学上差异(P0.05);HCC组血清铁蛋白测定值 (598.03士3 12.26 ng/ml)与对照组(280.18士229.35mg/ml)相 比,HCC组明显升高,具有显著的统计学差异(P0 .01), 而血清铁与对照组相比没有统计学上差异(P0.05). (二)肝硬化患者、AFL患者、HCCGI组患者的血清HA,LN hPc一nl,W一C明显高于正常对照组口0.05),而HCCGZ组 肝纤维化指标与正常对照组相比,差异没有统计学意义。 (三)铁染色的结果显示:肝癌组织的铁含量明显低于良性肝病 组,25例肝癌组织标本铁染色没有发现有铁颗粒沉积,而 16例良性肝脏病患者肝组织标本6例出现铁颗粒沉积,阳 性率高达37.5%,其中酒精性脂肪肝4例,肝硬化2例,6位 患者的血清铁和血清铁蛋白均高于正常值。 (四)AFL患者血清铁和血清铁蛋白测定值(11 .5士 6.15umo比:149.3士72.1 ng/ml)与对照组(10.5士5.7 umol几,1 43.3士71.9n岁访l)相比较,没有统计学差异(P0.os). 而ArL的这两项指标(20.9士9.3 umoUL,217.6士71.8 ng/ml) 与对照组比较,明显升高,有显著统计学上的差异(P0 .01)。 一4· AFL患者的这两项血清指标较NAFL患者明显升高,其差异 有统计学上意义(P0.01). (五)血清铁、血清铁蛋白和HA、hPc一111、IV一C之间没有统计 学上的相关性,但两者和LN之间均有统计学上的相关性, 州(Y)=160.3+3.09 XX(血清铁),r=0.439,p=0.03; LN(Y)=149.95+0.160 XX(血清铁蛋白),r=0.476,p=0.016。 (六)肝硬化、HCC患者的血清TC、TG、HDL一C、LDL一C水平 与正常健康对照组相比明显降低,其差异有统计学意义 (P0.05).HCC(GZ)组与HCC(GI)相比,血脂及脂蛋 白指标明显降低,其差异亦有统计学意义(P0 .05). 四、结论 (一)AFL患者多出现血清铁和血清铁蛋白升高,和正常对 照组相比有统计学上的差异。 (二)血清铁蛋白在HCC组明显升高,与正常对照组相比 有统计学上的差异(P0 .01),但血清铁却并没有与 之同步变化, (三)在肝硬化、AFL、早期HCC患者,肝脏的纤维化指标 测定值与正常对照组有统计学上的差异(P0 .05), 从结果中我们可以看出,晚期伴广泛转移的HCC患 者,血清的肝纤维化四项指标和正常对照组相比, 其差别没有统计学意义(P0 .05),与早期HCC组相 比,却明显降低,具有统计学上的差异(P0.05). (四)AFL和部分肝硬化患者中都出现有肝铁过载,这些患 者肝铁颗粒沉积和HCC患者相比,具有明显统计学 上的差异(P<0.00) (五)在25例HCC患者的肝穿癌组织铁染色中,我们没有 发现一例出现铁颗粒的沉积。肝癌组织表现为贫铁。 (六)血清铁和血清铁蛋白与肝纤维化指标中的层粘蛋白 均成正相关系。 (七)血清铁和血清铁蛋白的测定,可能作为判定良性肝 病患者肝铁过载与否的一个重要参考指标。AFL患者 常合并有肝铁过载的情况。 U)肝硬化、HCC患者常合并有血脂代谢障碍,表现为低 脂血症。


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