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第2足趾腓侧皮瓣的解剖研究及在手部皮肤缺损中的应用

胡洪良  
【摘要】: 背景:游离皮瓣移植为修复手部皮肤缺损的重要方法,而与手部皮肤颜色、质地、弹性相似的足部皮瓣最为常用,并获得了很好的效果。但在应用过程中发现,足背皮瓣、(足母)甲皮瓣、(足母)趾腓侧皮瓣等以牺牲足背动脉或第1跖背动脉等主干血管为代价的足部皮瓣,供足出现较多的并发症。随着显微外科解剖学研究的深入,手外科技术的不断提高,足部不损伤主干动脉的皮瓣已有临床应用,但第2趾腓侧皮瓣移植修复手指皮肤缺损尚未见报道。 目的:(1)探讨第2趾腓侧皮瓣相关血管、神经的位置、走行和外径,皮瓣的可切取范围:(2)该皮瓣的临床应用可行性、优缺点、适应证、手术方法和注意事项等。 方法:新鲜成人尸体足左、右侧各10只,经足背动脉灌注乳胶,解剖、测量,观察乳胶在第2趾皮肤的灌注范围,测量皮瓣的腓侧固有动脉、趾背动脉、趾背静脉、趾固有神经、趾背神经及与之关系密切的第2跖背动脉、第2跖背静脉等的外径。临床应用17例第2趾腓侧皮瓣修复手指皮肤缺损,观察皮瓣成活率、有无感染、植皮坏死及外观、功能情况等。 结果:经过乳胶灌注,解剖见:灌注液可达第2、3跖骨背间隙背侧6cm×8cm皮肤、第2、3趾和拇趾;测得在第2趾跖趾关节处血管、神经外径分别为:第2跖背动脉(1.8±0.2)mm,第2跖背静脉(1.4±0.2)mm,第2跖底动脉(1.5±0.2)mm,第2趾腓侧固有动脉(1.0±0.2) 咖,第2趾背动脉(0 .7士0.2)InIn,第2趾背静脉(0.9士0.2)llun,第2 趾排侧固有神经和趾背神经分别为(1 .4士0.2)Inln、(0.5士0.2)伽。 临床选择17例手指皮肤缺损的病例,进行第2趾排侧皮瓣移植修 复,全部皮瓣成活,无感染,除一例因手指指端严重挤压伤,指端坏 死去除,另一例足部植皮部分坏死经换药愈合外,其余足部和手部均 一期愈合,经4个月以上随诊,手指皮瓣外观好,感觉基本正常,功能 恢复满意。足部无疼痛、跋行等并发症。 结论:第2趾胖侧皮瓣血供可靠,口径适宜吻合,可同时携带第2 拓背动脉皮瓣,皮瓣质地、外观好,对供足影响小,适合于手指皮肤 缺损修复。


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