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回盲部溃疡性病变内镜诊断与鉴别诊断的回顾性分析

薛净  
【摘要】:背景/目的:由于回盲部的解剖和生理特点,该处是许多疾病的好发部位,多以溃疡性病变为主。随着电子内镜、放大内镜、超声内镜及病理活检的应用,对回盲部病变检查的重视及插镜检查率的提高,使回盲部溃疡性疾病的检出率明显提高。目前主要是依靠结肠镜对镜下病变作出初步诊断;通过病理活检结合各项特殊检查对病变作出较明确的鉴别诊断。由于回盲部溃疡性病变的临床表现具有许多相似之处,缺乏特征性表现,使内镜医师和临床医师无法作出准确诊断;有时确诊需要依靠手术探查和诊断性治疗;病变之间相互误诊率较高,致使不少患者长期不能明确诊断。因此,本文旨在通过分析1990年~2003年间经结肠镜及内镜活检的回盲部病变的病例,了解回盲部溃疡性病变的构成情况、所占的比例;分析回盲部溃疡性病变内镜下的形态、内镜活检组织病理形态及对回盲部溃疡性病变的确诊率;评价结肠镜及内镜活检对回盲部溃疡性病变的诊断价值;通过本课题的研究,旨在为回盲部溃疡性病变的诊断及鉴别诊断提供新的借鉴。 方法:(1)收集1990年至2003年在我院消化内科内镜诊疗中心行结肠镜检查送达回盲部者;从中检出溃疡型病变进行分析。(2)诊断标 第一军医大学博士学位论文 准:结肠镜检查发现回盲部溃疡。结合临床表现和特殊检查,经手术探 查或病理证实。(3)重点探讨回盲部溃疡性疾病如肠结核、克罗恩病、 溃疡性结肠炎、恶性淋巴瘤、大肠癌(溃疡型)等内镜及病理鉴别诊断。 (4)回顾分析内镜活检行免疫组织化学检测的病理结果。(5)采用SPSS n.o标准化数据库进行统计学处理。 结果:(1) 1990年至2003年消化内科内镜诊疗中心结肠镜受检人 数共19236例(27043人次),送达回盲部者共17863例(93.4%)。通过对 受检年份的回顾性调查,1990年至今结肠镜送达回盲部的百分率无明显 差异;但近年来回盲部病变的检出率却明显提高,可能与近年来广泛开 展薪膜染色及放大内镜易于发现微小病变有关。(2)内镜下发现回盲部 病变568例,其中溃疡型335例,确诊断者203例(60.6%),诊断不明 者132例(39.4%)。内镜下活检以溃疡型病变确诊率最低(34%),隆起溃 疡型病变确诊率较高(82.1%)。(3)己明确诊断的回盲部溃疡性病变中, 肠结核42例(20.7%)、克罗恩病37例(18.2%)、溃疡性结肠炎29例 (14.3%)、恶性淋巴瘤21例(10.3%)、溃疡型大肠癌21例(10.3%)、 感染性肠炎27例(5.9%)、单纯性溃疡n例(5.4%)、恶性组织细胞病 3例(1 .1%)、溃疡性薪膜下肿瘤7例(3.4%)、肠道白塞病5例(2.5%) 等较常见。(4)通对回盲部溃疡的内镜形态分析表明,不同病变引起溃 疡有一定特征如:单发溃疡伴有肿块形成者大肠癌多见;全大肠或右侧 结肠弥漫性多发溃疡并呈连续性粘膜病变者多为溃疡性结肠炎;纵行溃 疡呈跳跃式病变伴肠腔狭窄者多为克罗恩病变。尽管肠结核以环形溃疡 多见,但该病变与恶性淋巴瘤一样,内镜形态特征并不明显,易误诊为 其他病变。(5)内镜活检组织病理学检查对肠结核确诊率为(35,7%)、 克罗恩病(29.7%)、溃疡性结肠炎(72.4%)、恶性淋巴瘤(33.3%)、大 肠癌(100%)。内镜活检组织病理形态学研究表明:异型淋巴细胞、异型 一2- 第一军医大学博士学位论文 上皮、类上皮结节合并干酪样坏死分别相对于恶性淋巴瘤、溃疡型大肠 癌和肠结核均有确诊意义:单纯类上皮结节(即结节样肉芽肿)见于克罗 恩病和肠结核,若未发现干酪样坏死,两者不易鉴别;隐窝脓肿多见于 溃疡性结肠炎,但该病理特征诊断意义不强,可见于多种病变。(6)内 镜活检不能确诊的肠结核,利用抗酸染色可使活检诊断率从35.7%提高 到54.8%。使用免疫组化可使恶性淋巴瘤阳性率达从33.3%提高到76.2%。 结论:(l)回盲部病变以溃疡型病变最为多见。(2)内镜活检组织 病理学检查对该类疾病确诊意义有限。(3)不同病变引起的回盲部溃疡, 其形态特征对疾病的诊断有提高作用。(4)克罗恩病和肠结核及恶性淋 巴瘤是回盲部溃疡难以鉴别诊断的主要疾病,内镜活检组织行抗酸染色、 免疫组化等检查可提高肠结核、恶性淋巴瘤的诊断率,从而可明显提高 回盲部溃疡性病变的诊断率。


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