腹腔镜肝切除的实验及临床研究

【摘要】：目的：由于腹腔镜肝切除是技术复杂、难度极大的一种手术，目前仍处于探索阶段，虽然腹腔镜下切肝的方法很多，但是，各种方法均有特定的优点及局限性，技术仍不够成熟，还难以形成系统的经验与方法。本课题从猪的腹腔镜肝切除实验及临床15例腹腔镜肝切除两部分研究腹腔镜肝切除的相关事项，探讨腹腔镜肝切除安全、可行的方法，为临床腹腔镜肝切除的安全、顺利实施提供帮助。 方法：1、实验性腹腔镜肝切除：以猪为实验动物，旨在接近人体的生理、解剖环境下进行实验，建立操作空间后游离肝脏周围韧带，采用钳夹分离切肝法、微波刀切肝法、超声刀切肝法、Ligsure切肝法、手辅助腹腔镜肝切除法、小切口腹腔镜辅助切肝法、Endo-GIA切肝法等方法实施腹腔镜下肝切除，比较不同切肝方法的手术时间、出血量，总结各种方法的优越性及其局限性。2、临床腹腔镜肝切除：选择肿瘤位于肝右前叶第Ⅴ段、肝左外叶第Ⅱ、Ⅲ段及左内叶第Ⅳ段的15例患者，病种包括原发性肝癌、肝海绵状血管瘤、肝脏局灶性增生，建立气腹后游离肝脏周围韧带，采用钳夹分离断肝、微波刀固化后断肝、手辅助腹腔镜肝切除、小切口腹腔镜辅助肝切除、超声刀断肝、旋吸断肝等多种方法分离切线肝组织，暴露管道结构，再采用高频电凝、钛夹夹闭、缝扎止血、止血纱布覆盖、氩气刀止血、生物胶止血、Endo-GIA处理等多种方法相结合处理肝断面，统计手术完成情况、手术时间、手术出血量、术后并发症及术后住院时间等，评价腹腔镜肝切除的可行性及安全性。 结果：1、钳夹分离切肝法不需特殊仪器设备，只要具备常规的腹腔镜器械即可实施，成本低，肝断面较易渗血；2、微波固化切肝法肝实质出血很少，视野清晰，成本低，操作简单，是一种安全、简便、有效的方法；3、超声刀是目前较为理想的切肝器械，术中出血少，但是，切 割速度慢，手术时间长，而且，切割强度有限，适用于无肝硬化的肝切 除;4、Ligsure具有挤压粉碎及高频电凝止血两大功能，可使包括7~ 以下管道的肝组织碳化、形成焦痴，具有一定的优势，但是，也存在分 离钳电凝止血的缺点;5、手辅助腹腔镜肝切除可以利用术者左手的灵活 性及手感，便于术中显露、分离、控制出血等，可随意协助右手及助手 的主要操作，缩短了手术时间，大大提高了腹腔镜肝切除的安全性，李 朝龙等的改良方法，同样达到了手辅助目的，又节省了费用;6、小切口 腹腔镜辅助切肝法可以使用剖腹肝切除常规器械及剖腹肝切除技术，操 作简单、可靠，适用于肝左外叶切除及右肝第V段切除;7、Endo一GIA 切肝法在离断肝组织的同时闭合管道结构，多用于肝左静脉、门静脉分 支、管径较大胆管的切割，缺点是不能用于较厚肝组织的切割，而且价 格昂贵;8、临床巧例腹腔镜肝切除均获得成功，手术时间最短1.5h， 最长sh，平均125 min，多数在100 min左右，手术出血量最少50 ml， 最多500 ml，平均1 78 ml，除2例合并严重肝硬化的原发性肝癌患者术 后出现少量腹水，1例术后发生胆漏外，其余无并发症，发生胆漏的1 例患者术后住院40d，多数在术后一周左右出院，术后住院时间5一40d， 平均gd。 结论:1、腹腔镜肝切除是技术复杂、难度极大的一种手术;2、各 种切肝方法及肝断面处理方法均有特定的优越性及局限性，单一的方法 难以满足手术的要求;3、控制术中出血是手术成功的关键;4、选择合 适的病例，联合应用现有的各种切肝方法及肝断面处理方法，可以安全 地进行腹腔镜肝切除;5、手辅助腹腔镜肝切除及小切口腹腔镜辅助肝切 除的手术安全性高，适用于较为复杂的病例;6、腹腔镜肝切除同样具有 创伤小、术后恢复快等优点。7、出现难以控制的出血时需及时中转剖腹。