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剖宫产术后切口感染的基础与临床研究

龚时鹏  
【摘要】:目的 了解剖宫产术后切口感染的发病率、高危因素及相关危险因素存在条件下的感染预测率,为预防感染寻找最佳措施和方法;明确剖宫产切口感染的细菌来源,探讨剖宫产切口感染的病因;对比观察剖宫产围术期抗生素的应用,探讨抗生素选择和应用的最佳时机,寻找适应现代生物-心理-社会环境医学模式的合理预防切口感染的新方法。 方法 1、采用回顾性研究方法,调查1999年6月-2003年6月广东省8所医院所有实施剖宫产手术的产妇,对术后切口感染的产妇进行病例对照研究,对感染危险因素进行多因素Logistic回归分析。 2、选择一级、二级和三级医院各一所,研究各级医院手术室的监控指标。空气中微生物监测采用平板沉降法,取室内5点监测;器械车采用棉拭子涂摸法;医护人员手采用过定性定量检查法。 3、选取2004年2月-2004年4月在我院行剖宫产术的产妇共34例,术前伴明显感染者除外。实验1组为伴有胎膜早破的产妇,实验2组为宫口已开的产妇,对照组为择期剖宫产的足月未动产孕妇。术中采取宫腔液标本,给予细菌培养,剪取少量胎盘、胎膜组织进行PCR分析。 4、选择1999年6月-2004年3月在南方医院、粤北医院等6所医院剖宫产术前预防性用药的患者80例,随机选择85例为术后用药组,比较两组切口愈合相关指标及经济学指标。 结果 1、调查8所医院实施剖宫产手术的产妇共13798例,其中切口感 染96例,感染率为0.7%,症状主要表现为切口胀痛、跳痛,78.13%出 现在术后4~7天,伴有发热的产妇为57例,占59.38%;进行病原学 检测的产妇为60.42%,阳性率为56.89%,最多病原体为大肠埃希氏菌, 其次为肠球菌,最少为阴道棒状杆菌。感染后治疗主要是局部治疗配合 抗生素治疗、支持治疗,局部治疗以引流、紫外线或红外线照射、超短 波疗法为主,抗生素的使用比较混乱,全身支持治疗以输入白蛋白为主。 2、剖宫产切口感染的高危因素为:肥胖,术前未使用预防性抗生 素,术前血色素偏低,入院前感染的存在,入院后过多的阴检、肛查, 胎膜早破,手术时间过长。 3、对感染高危因素判别分类,过多的阴检、肛查存在时,感染预 测率为75.2%,逐步加入下列因素,其感染预测率分别为:术前未使用 预防性抗生素75.2%,术前血色素偏低82.4%,手术时间过长81.7%, 肥胖86.3%,胎膜早破83.7%,入院前感染的存在为84.9%。 4、手术室空气细菌总数监测中,一甲医院不符合标准的为23.33%, 二甲医院占13.33%,即使在三甲医院手术室也有死角存在导致感染的 病原微生物:直接与患者接触的手术器械、医护人员手检测中,一甲医 院不符合标准的分别为25%、16.67%,二甲医院分别为13.33%、8.33%, 依然存在潜在的危险因素。 5、三组宫腔组织液的培养结果均未发现细菌生长。实验1组有4 例、2组有2例样本在500多bp处有细菌DNA特异性扩增带,对照组 样本无扩增或只有非特异性扩增。 6、术前预防性用药组与术后开始用药组预防感染效果比较,无显 著差异;两组产妇手术时间和术中出血无统计学差异,平均住院日、术 后补液时间及住院期间使用抗生素的费用比较,术前预防性用药组明显 少于术后开始用药组,统计学有显著性差异。 结论 1、我们调查显示,剖宫产切口感染平均感染率为0.7%,低于相关 报道。引起切口感染的最多病原体为大肠埃希氏菌,其次为肠球菌,最 少为阴道棒状杆菌。 2、剖宫产切口感染的高危因素依次为:肥胖,入院前感染的存在, 胎膜早破,术前血色素偏低,手术时间过长,术前未使用预防性抗生素, 入院后过多的阴检、肛查。 3、判别分类结果显示,当过多的阴检、肛查存在时,感染预测率 为75.2%,逐步加入下列因素,其感染预测率分别为:术前未使用预防 性抗生素75.2%,术前血色素偏低82.4%,手术时间过长81.7%,肥胖 86.3%,胎膜早破83.7%,入院前感染的存在为84.9%。 4、音吐宫产手术术后切口感染的原因主要有二方面:1、胎膜早破或 宫口已开的产妇,因生殖道正常菌群改变造成细菌向宫腔蔓延,容易出 现上行性的机会感染:2、手术室空气、器械病原体的存在及工作人员 无菌观念的淡漠造成了术后感染。 5、切口有感染存在时应常规行细菌培养和药敏试验,以指导合理 的选用抗生素。 6、术前预防性用药以第二代头抱菌素较为合适,其效果好,安全 可行,是一个临床上值得推广的合理预防剖宫产术后感染的方法,抗生 素以第二代头抱菌素较为合适。


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