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L-精氨酸对体外循环后血浆细胞因子及肌钙蛋白的影响

熊卫民  
【摘要】:体外循环(CPB)过程中由于血液与体外循环管道接触激活补体及免疫反应可诱导产生大量细胞因子,细胞因子是CPB所致全身炎症反应产生和发展的中心环节,通过对内皮细胞的损害导致一系列机体损害。L-精氨酸是一种人体必需氨基酸,在细胞的一氧化氮(NO)、肌酸、聚胺等的生物合成过程中发挥重要作用,在体内通过NO合成酶形成NO及瓜氨酸,NO通过其强大的舒张血管、抗血栓、抑制血管平滑肌增殖、对抗氧自由基及抑制中性粒细胞与内皮细胞的粘附的作用抑制和减轻心脏手术的炎症反应及减少心脏缺血再灌注损伤。 目的:本临床研究通过观察L-精氨酸对CPB术后肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素2(IL-2)、心肌钙蛋白(cTnI)血浆浓度的影响。探讨L-精氨酸对CPB心脏手术后血浆炎性细胞因子分泌的影响及对心肌缺血后再灌注损伤的保护作用。 方法:将26例拟行心脏瓣膜手术的风湿性心脏病患者术前随机分为两组(1)处理组(A组n=13),主动脉开放前1分钟给予200mg/kg L-精氨酸治疗;(2)对照组(B组n=13);两组分别于术前、CPB停机后2h及 24h用酶联免疫吸附法测定其血浆TNF一a、工L一6、 IL一2、eTnl浓度. 结果:两组病例TNF一Q、IL一6水平,术前均较低, 组间无显著性差异(P0.05);两组CPB后2小时及 CPB后24小时TNF一Q、IL一6水平与同组术前比较均 有明显升高(P(0.05);CPB后24小时TNF一a、IL一6 水平A组与B组相比有显著性降低(P0 .05),两组病 例IL一2水平术前均较高,且组间无明显差异 (P.05);两组CPB后2小时IL一2水平与同组术前 比较均有明显降低(P(0.05);CPB后24小时IL一2水 平与同组CPB后2小时比较有明显升高(P0.05),A 组CPB后24小时与术前比较无明显差异;两组病例 cTn工水平,术前均较低.平均值约0.03ug/l,组间无 显著性差异(P0.05);两组CPB后2小时及CPB后 24小时cTnl水平与同组术前比较均有明显升高 (P(0. 05);CPB后2、24小时eTnl水平A组与B组 相比有显著性降低(P0 .05) 结论: 通过本研究可得出以下结论: 一、CPB可引起促炎症细胞因子TNF一Q、工L一6血 浆水平的显著性升高。 二、CPB可引起细胞因子IL一2的显著性降低. 三、CPB可引起cTnl明显升高. 四、L一精氨酸可以降低CPB术后TNF一a、工L一6、 。Tn工血浆水平,具有抗炎及保护心肌的作用。 五、L一精氨酸对细胞因子工L一2无明显作用,但有缩 短IL一2恢复至术前水平的趋势.


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