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踝关节主动运动与腓总神经电刺激对中枢神经的影响

胡杰  
【摘要】:目的:踝关节的功能在偏瘫步态中具有重要作用,许多偏瘫患者在康复后却常遗留有踝背屈障碍及跟腱挛缩,而且,踝关节运动功能恢复的好坏与脑病变的部位及大小有密切关系。本试验主要探讨:①踝关节主动背屈和跖屈以及腓总神经电刺激致踝关节背屈时有哪些脑区参与了活动;②踝关节主动背屈和跖屈功能在偏瘫后恢复程度和速度的差异是否由于大脑功能活动区域的不同而致;③神经肌肉电刺激疗法(neuromuscular electrical stimulation,NMES)对偏瘫患者有一定的疗效,与主动运动训练配合具有相互协同的作用,其在大脑功能解剖中的依据是什么,与主动运动时脑功能活动比较,其是否能部分替代主动运动训练。 方法:健康受试者6人,分别进行踝关节的主动背屈、主动跖屈以及腓总神经电刺激致踝关节背屈三种形式,同时利用1.5T fMRI扫描头颅,所得资料经MRICro软件转换格式,再用SPM99软件进行数据处理及统计学分析(p=0.001)。 结果:①踝关节主动背屈。兴奋区:双侧第一躯体运动皮质(primary motor cortex,M Ⅰ)和第一躯体感觉皮质(primarysomatosensory cortex.S Ⅰ),对侧大脑半球兴奋区域面积大于同侧;双侧主要视区及小脑蚓。抑制区:19区、20区和39区。②踝关节主动跖屈。兴奋区:对侧第二躯体运动区(secondary motor area,M Ⅱ)、纹状体及同侧补充运动区(supplementary motor area, SMA)、边缘系统;抑制区:双侧中央前回和中央后回中上部位、顶上小叶和顶下小叶以及前额皮质。③腓总神经电刺激致踝关节背屈。兴奋区:对侧S Ⅰ、第二躯体感觉区(secondary somatosensory area,S Ⅱ), 第一军医大学硕上论文 同侧511、Mll,以及双侧顶上小叶和顶下小叶;抑制区:按p习.001 标准,双侧均没有阳性结果,按p习.05标准,则在对侧顶上小叶和 顶下小叶交汇处有小片阳性区域,涉及7区。 结论:躁关节主动背屈与拓屈在大脑中的成像有很大不同,参 与躁关节拓屈运动的大脑兴奋或抑制区较背屈多而分散,而且包括 皮质下结构(纹状体),这些可能是偏瘫后两种运动恢复程度及速度 不同的解剖学基础;排总神经电刺激致躁关节背屈时对大脑的影响 是多方面的,其促进损伤后大脑运动功能的恢复可能是激活了随意 运动的中枢编程和感觉性反馈环节,但其对大脑的影响与主动运动 也不完全一样,说明对周围神经的电刺激并不能完全等同于主动运 动,两者在神经康复中具有协同作用。


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