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超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌医院感染的流行病学研究

叶双岚  
【摘要】:目的: 了解住院患者产超广谱β-内酰胺酶(Extended-spectrum beta-lactamases,简称ESBLs)细菌的感染情况及对抗生素的耐药特点,探讨产ESBLs细菌医院感染的危险因素,为更好地预防和控制ESBLs细菌医院感染和流行提供科学依据。 方法: 1、菌株分离鉴定:按美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)推荐的指南进行菌株分离鉴定。药敏试验根据美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)1999年版药敏标准判定结果。采用K-B纸片法检测ESBLs。 2、临床资料的调查:根据临床检验结果,设计专门调查表,回顾性调查2000-2003年住院病人中产ESBLs菌阳性和阴性患者对各研究因素的暴露情况。调查的主要内容包括:患者一般情况(年龄、性别、基础疾病、住院时间及次数等)、感染有关因素如ICU、手术、泌尿道插管、抗生素使用、消化道插管、气管插管、吸氧等。 3、采用病例-对照研究方法分析产ESBLs菌发生医院感染的危险因素:由产ESBLs菌引发医院感染的患者为病例组;取同期同种细菌感染但ESBLs阴性的患者为对照组。调查病例组和对照组对各研究因素的暴露情况,对各种研究因素进行x~2检验、单因素和多因素非条件Logistic回归分析等,分析各研究因素与产ESBLs菌引发医院感染的关系,找出产ESBLs菌引发医院感染的危险因素。 结果: 1、产ESBLs菌株感染情况2000年1月一2003年12月,在1650 株革兰氏阴性杆菌中共检出ESBLs阳性菌株185株,阳性检出率为 11.20/0;属医院内感染有125株(占67.6%);产EsBLs菌株以肺炎克雷 白菌最常见(占3o%),其次是大肠埃希菌(占27.2%);患者年龄最小 6岁,最大97岁,平均年龄为70士16岁,不同年龄组产ESBLs菌株的 阳性数差别有统计学意义,70岁以上的阳性患者最多(99例,占58.7%), 其次是60一70岁组(52例,占28.1%);病区分布:以呼吸内科为主(90 例,占48、6%),其次是神经内科(45例,占24.3%),其中ICU病房 有90例(占48.9%);不同基础疾病住院患者的阳性率无统计学差异。 2、产EsBLS菌株医院感染的危险因素:多因素Logi 5 t ic回归分析 表明,有统计学意义的危险因素以及其相对危险度大小依次为:住院时 间超过14天、第三代头袍菌素使用超过7天、吸氧和免疫抑制剂使用等; 本次调查结果表明,ICU病房和70岁以上的老年患者是超广谱日一内酸 胺酶细菌感染的高发区和高危人群,第三代头抱菌素和免疫抑制剂等药 物的不当使用、呼吸系统的侵入性操作是产EsBLs的危险因素。 3、产ESBLs菌株和非产ESBLs菌株的药敏试验结果:产ESBLs菌 株和非产EsBLs菌株为多重耐药菌株,除亚胺培南、氨节西林耐药率的 差异无统计学意义外,其余各药间差异均有统计学意义(P0.05)。产 酶组除亚胺培南外其余各药耐药率均高于60%,普遍高于非产酶组。亚 胺培南对产EsBLs菌株有较强的抗菌活性。 结论: 1、近几年产ESBLs菌株阳性检出率呈逐年上升的趋势;产ESBLs 菌株和非产ESBLs菌株患者其年龄、病区及感染部位的分布不同。 2 2、产ESBLS菌株医院感染的危险因素主要有:住院时间超过14天、 第三代头袍菌素使用超过7天、吸氧和免疫抑制剂使用。气管切开、泌 尿道插管等侵入性操作也增加产ESBLS细菌感染的机会。 3、耐药性检测表明,产ESBLs及不产EsBLS细菌对常用的10种抗 生素均有不同程度的耐药性。两组对亚胺培南、氨节西林的耐药率差异 无统计学意义,对其余各药耐药率的差异均有统计学意义。产ESBLS细 菌除亚胺培南外其余各药耐药率均高于600/0,普遍高于不产EsBLS细菌。 4、各医院应落实控制该菌感染的预防措施,如严格无菌及消毒制 度,合理应用抗生素,加强对耐药细菌的监测,减少侵入性操作如气管 插管、泌尿道插管等,缩短住院时间,增强患者免疫力,减少医院感染 的发生。


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