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丙型肝炎病毒的垂直传播研究

李珉珉  
【摘要】:由于义务献血法的实施以及90年代初国家开始对血液制品进行抗-HCV筛查,大大降低了从血液制品感染HCV的可能性,但丙性肝炎的发病率依然较高,在病毒性肝炎的发病中仍占一定比例。母婴垂直传播已成了HCV的主要传染方式之一,虽然母婴传播的感染率文献报道差异很大,从0%到100%都有。因此,对母婴传播的确切感染率,还需要更多的证据来证明,尤其是宫内感染的直接证据。 本研究以在我国南方地区4个县级以上医院收集的1506对自愿终止3月以上妊娠的夫妇及其引产胎儿为研究的样本,研究HCV的宫内传播,为母婴传播提供直接的证据,并初步探讨HCV是否存在类似在HBV垂直传播研究中发现的父婴传播的可能。 通过抗-HCV进行筛查,我国南方地区孕妇人群抗-HCV阳性率为1.33%(20/1506),这些抗—HCV阳性的孕妇采用逆转录巢式PCR方法检测HCV RNA,发现80%(16/20)呈HCV RNA阳性。有16例孕妇与胎儿抗—HCV均阳性,其中12例孕妇血清HCV RNA阳性,其引产胎儿中有6例血清HCV RNA阳性,说明HCV存在宫内感染,HCV RNA阳性孕妇的宫内传播率为50%;若以白细胞HCV RNA阳性为判定标准,则宫内传播率为58%。对HCV C/E1区段进行核酸序列测定,发现4对宫内感染的母子间碱基同源性均在99.0%以上,显著高于母亲间与胎儿间,表明HCV的宫内感染为垂直传播。在1506例病例样本对中被判定为宫内感染的6例“孕妇-胎儿”对,其基因型别及血清抗体型别均一致,83.3%为Ⅱ型基因型和1型血清型,表明我国南方母婴HCV垂直传播的主要HCV型别为Ⅱ型基因型和1型血清型。对样本量为1230例的检测表明,未发现HCV阳性的丈夫传播HCV给胎儿。因此,是否存在HCV的父婴垂直传播,还需更多资料证明。 本研究首次较大规模地以自愿终止妊娠的夫妇及其引产胎儿作为研究对象,从免疫学和遗传学等多个角度证实在妊娠的早期(即宫内阶段)已经存在HCV的母婴垂直传播。本研究在我国血液制品安全性问题得到 第一军医大学硕士学位论文 较好控制的新形势下,对母婴间HCV垂直传染的预防和早期干预具有重 要意义。


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