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椎弓根螺钉系统翻修手术的临床研究及其应力有限元分析

宋富立  
【摘要】:外科内固定手术常用于治疗胸腰段及腰椎疾患,如骨折、退行性疾病、肿瘤、滑脱以及严重的椎间盘疾患等。曾有几种内固定系统应用于临床。自60年代经椎弓根植入短节段螺钉这一内固定技术应用于临床以来,以其固定坚强,能同时固定脊柱前、中、后柱,且仅涉及病椎上下椎体,手术创伤小、复位满意、安全简便等的优点,在临床上已获得越来越广泛的应用。目前,椎弓根螺钉内固定技术己成为治疗下胸椎及腰椎疾患的标准手术,但是随着该技术的普及,其术后翻修的病例逐年增多。由于翻修手术较第一次更复杂,风险更大,或更换内植物,给患者带来痛苦、增加患者的经济负担,引起患者的强烈不满,常常导致医疗纠纷的发生。因此,如何减少椎弓根螺钉手术后翻修是我国骨科界面临的一项重要课题。本课题对翻修的原因、翻修的方式、翻修手术的效果及载荷下椎弓根的应力分布进行了研究,以总结经验,改进手术技术器械设计,提高手术成功率。 翻修的主要原因包括:椎弓根螺钉系统的断裂、螺钉松动、神经根刺激及假关节形成等。其中椎弓根螺钉内固定系统的断裂最容易因患者不满而引起医疗纠纷。Yahiro研究显示在所有椎弓根螺钉内固定术的患者中系统断裂占7.1%,而其他并发症为5.6%。Yuan等报告6.7%的骨折患者,2.6%的退行性疾病的患者术后发生椎弓根螺钉内固定系统失效或失败。我院592例椎弓根螺钉内固定术中4.9%因内固定系统失效或失败而进行翻修,在86例翻修手术中AR及RF内固定系统翻修49例,占翻修病例的56.92%。因此,有必要对这二种内固


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