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广州年长者碘营养、甲状腺病及与某些因素的相关性调查研究

张维森  
【摘要】: 研究背景:我国已进入老龄化社会,老年人的健康保健正日益受到广泛关注。甲状腺病是常见的内分泌疾病,甲状腺功能紊乱多见于老年人。研究提示,即使在临床上甲状腺刺激素(TSH)处于正常范围内,随着TSH水平的增加,男性老年人大脑萎缩和梗死样血管损伤更严重。因此,老年人甲状腺病的防治更应引起人们的普遍重视。目前有关老年人甲状腺病的专项研究报道较少。我国已正式立法消除碘缺乏病,于1996年起在全国范围内实行全民普遍食盐加碘(USI),然而在防治碘缺乏病达标的同时,碘摄入量的增加却带来了甲状腺疾病谱和发病率的急剧变化,引起国内外甲状腺学界的高度重视。除了碘离子对甲状腺病的影响外,吸烟和某些化学、物理因素等环境因素的影响也逐步引起人们的重视。我们利用广州市第十二人民医院(穗方)与香港大学社会医学系(港方)和英国伯明翰大学公共卫生与流行病学系(英方)三方合作开展的“广州生物库队列研究”平台,于2003年9月至2006年10月开展本研究,旨在了解广州年长者碘营养状况、甲状腺病患病情况,并探讨其相关影响因素。研究资料主要来源于“广州生物库队列研究”的同期基线调查数据,并增加尿碘和甲状腺功能指标检测,以及甲状腺病家族史的调查。本人是该队列研究的主要成员,主要负责该期现场调查工作的组织管理和数据整理。 研究目的:(1)了解全民食盐碘化后广州年长者碘营养现状、甲状腺功能异常情况和甲状腺肿大患病情况,并调查分析其相关的影响因素; (2)了解广州年长者甲状腺病曾患与现患情况,并重点调查分析性别、家族史、生育史和职业接触某些化学、物理因素等对甲状腺病的患病影响。 (3)了解有甲状腺病史者心脑血管病、胃肠道疾病、眼病等的患病情况。 (4)为广州市碘营养和甲状腺病防治策略的制定提供参考依据。 研究对象方法:横断面调查50岁及以上广州居民尿碘水平、甲状腺功能、甲状腺肿大状况和甲状腺病患病史,并采用电子问卷面对面调查其可能相关的影响因素。尿碘检测采用离子色谱法,共调查569人;甲状腺功能指标统一采用美国雅培公司生产的检测试剂和相应检测仪检测,共调查1139人;甲状腺肿大触诊检查20044人,甲状腺病病史及心脑血管病等个人病史共调查20163人。资料采用SPSS 10.0.1版软件进行相关内容的统计分析。 研究结果:1、碘营养现状 (1)建立了离子色谱法检测尿碘,该法碘离子标准曲线方程为A=0.249C+3.303(A-峰面积×10~5,C-碘离子浓度,μg/L),相关系数r=0.999903; (2)广州年长者(≥50岁)尿碘值呈正偏态分布,中位数为223.2μg/L,碘摄入不足(<100μg/L)占10.4%,过量(≥300μg/L)占28.8%; (3)不同文化程度、职业和不同居住区域年长者尿碘水平有所不同; 2、甲状腺功能 (1)甲状腺功能异常率9.0%(103/1139),其中临床和亚临床甲状腺功能异常率分别为0.4%(5/1139)和8.6%(98/1139)。甲状腺功能异常者中,亚临床甲亢72人、亚临床甲减26人、临床甲亢1人、临床甲减4人,分别占69.9%、25.2%、1.0%和3.9%; (2)甲状腺功能异常率随年龄的增加而增加,P=0.007;相对于50~59岁者,70岁及以上者发生甲状腺功能异常的比值比(OR)为2.28,95%CI:1.27~4.09; (3)曾患甲状腺疾病者发生甲状腺功能异常的危险性显著增加,相对于从未患过甲状腺疾病者,OR为2.93,95%CI:1.64~5.26; (4)碘过量可致甲状腺功能异常率增加,碘过量者发生甲状腺功能异常的危险性是碘不过量者(包括碘适中或不足)的2.27倍,95%CI:1.12~4.60; (5)吸烟者甲状腺功能异常率显著增加,男性发生甲状腺功能异常的危险性随不吸烟、戒烟和目前吸烟依次递增(P=0.035),也随烟龄和日吸烟量的增加而增加(分别为P=0.007和P=0.009),但随戒烟年限的增加而减少(P=0.006);目前吸烟者发生甲状腺功能异常的危险性是不吸烟者的2.79倍,95%CI:1.11~7.02; (6)甲状腺功能异常者甲状腺肿大患病率为10.7%,显著高于甲状腺功能正常者3.4%(P=0.002); 3、甲状腺肿大 (1)甲状腺肿大率3.1%(623/20044),女性3.8%(543人),显著高于男性1.4%(80人),P<0.001; (2)有甲状腺疾病史者患甲肿的危险性是无甲状腺疾病史者的6.84倍,95%CI:5.75~8.15; (3)患甲肿者甲状腺功能异常率23.9%,显著高于无甲肿者8.4%,P=0.002; 4、甲状腺病患病史 (1)广州年长者有甲状腺病病史者占10.1%(2042/20163),其中男性4.0%(234人),女性12.6%(1808人),女性是男性的3.2倍,P<0.001;甲状腺病现患率为3.5%(713/20163),男性1.7%(101人),女性4.3%(612人),现患率女性是男性的2.5倍,P<0.001; (2)首次发病年龄平均43±14岁,女性42±14岁,男性48±14岁,女性明显早于男性,P<0.001;不同甲状腺病的首次发病年龄,甲亢、甲状腺肿、甲状腺瘤等发生较早,基本一致,但甲减发生较晚,平均51±12岁,比甲亢42±14岁晚9年,P<0.001; (3)甲状腺病总患病率随没有甲状腺病家族史、一代有、两代有等依次上升(男性或女性均为P<0.001),任何两代亲人均患过甲状腺疾病者,甲状腺病患病率分别为男性40.0%、女性50.0%,远高于只有一代亲人患过甲状腺病者,后者甲状腺病患病率男女分别为7.1%和27.7%,无甲状腺病家族史者甲状腺病患病率男女分别为3.0%和10.3%; (4)曾经职业接触锰、铅及其化合物、某些有机溶剂等化学因素和噪声等物理因素者甲状腺病患病率显著增加;自我认为接触这些化学物的程度严重者,甲状腺病、甲亢的现患率也明显高于自我认为接触程度中等或轻微者。 (5)不同生育史年长者中孕产且母乳喂养小孩者甲状腺病现患率4.3%,显著高于有孕产但未母乳喂养小孩者2.3%,P=0.036;但曾经母乳喂养小孩者,甲状腺病的现患率随既往母乳喂养时间的增加而降低(喂养第一和第二个小孩分别为P=0.024和P=0.048); (6)患心脑血管病、胃肠道疾病和眼病的比率以及心电图异常率有甲状腺病病史者分别为47.3%、31.4%、36.0%和69.2%,无甲状腺病病史者分别为41.3%、26.1%、29.4%和53.8%,前者显著高于后者,均为P<0.001。 结论:(1)本研究所采用的离子色谱法测尿碘选择性好、灵敏、高效、稳定,应用于人群效果满意; (2)广州中老年人总体上碘营养比较适中,但碘过量者几乎占3成,值得注意; (3)广州年长者甲状腺功能以亚临床型异常为主,尤其是亚临床甲亢,临床型主要表现为临床甲减; (4)年龄越大甲状腺功能异常率越高; (5)碘过量、吸烟等与甲状腺功能异常有关,吸烟与甲状腺功能异常存在剂量-效应关系; (6)有甲状腺疾病史者甲状腺功能异常率和甲肿率均显著增加; (7)甲肿与甲状腺功能异常显著相关; (8)甲状腺病患病率女性显著高于男性; (9)甲减发病年龄较晚; (10)甲状腺病存在明显的家族聚集性; (11)母乳喂养和职业接触某些有害化学、物理因素与甲状腺病患病有关; (12)有甲状腺病病史者患心脑血管病、慢性胃肠道疾病和眼病的比率以及心电图异常率高于无甲状腺病病史者。 总的来说,广州市50岁及以上人群碘营养基本适中,但碘过量者约占3成,几乎是碘不足者的3倍;甲状腺功能异常现患率为9.0%,随年龄增加而增加,相关因素还有碘过量和吸烟等;女性甲状腺病患病率高于男性,怀孕、家族史、职业暴露等与甲状腺病患病有关,有甲状腺病病史者易忠心血管病、慢性胃肠道疾病和眼病。研究结果提示对老年人的甲状腺功能和疾病应该予以重视,有必要进一步评价老年人的碘摄入标准。


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