收藏本站
收藏 | 论文排版

肩胛骨的临床解剖学研究

李伟  
【摘要】: 目的和意义 肩胛骨为一扁宽形不规则骨,呈不规整三角形,分二面三缘,前面微凸,与胸后上壁相适应,不仅有保护胸腔的作用,还有固定上肢的作用。在上臂上举整个过程中,2/3的活动发生在肩关节,1/3的活动发生于肩胛胸壁之间。肩胛胸壁之间虽不具备典型的关节结构的解剖特点,但却提供相当于关节的功能活动。从肩胛骨功能及其肌肉附着分布上看,肩胛骨外缘和肩峰附着的肌肉最多,故骨质最坚强,该两处的骨嵴长而坚硬。对肩胛骨的活动起到最大的支撑作用,肩胛骨的上缘虽骨质薄而短,因有喙突的加强,对肩胛骨有较大的支撑作用。肩胛骨的一般性的解剖学测量已有足够的数据,但是缺乏大样本的密切结合临床的应用解剖学研究。近年来肩胛骨手术年手术量有不断增加的趋势;针对肩胛骨的手术入路也在不断的改进和完善。但是,各种手术入路对肩胛骨及其血供的影响尚缺乏深入研究,缺乏大样本的密切结合临床的应用解剖学研究,不同疾病手术入路的选择主要依据病变的部位和手术者的习惯,缺乏明确的解剖学依据。现在对肩胛骨的研究仅限于外在形态,本文研究了肩胛骨的详细外形、血供特点及肩胛骨血供的起源、行径、分型、管径、分布规律。在临床上,肩胛骨的骨折、肿瘤、发育异常及肩关节脱位等常用手术的方式的治疗,就对肩胛骨的详细外形及血供特点的临床解剖学研究提出了更高的要求,本研究可以有助于我们加深对肩胛骨血供的了解,以便于肩胛骨手术的处理。 方法 1.随机抽取50侧(左28,右22)成人肩胛骨干燥标本,标本完整无缺损,首先观测标本的大体形态特征,然后用千分尺测量其长度和厚度,精确到0.1mm,用角度仪测量其角度,精确到1°。所有标本都是同一个人用同样的游标卡尺测量。 2.选用20具经防腐固定处理的成人尸体标本(男12,女8),经股动脉灌注红色乳胶,所有标本均无畸形、骨折、感染及肿瘤,亦无肩胛骨手术史。解剖器械1套,游标卡尺(精确度0.02mm),量角器,直尺等测量工具,解剖暴露肩胛骨的肩胛上动脉、肩胛背动脉和旋肩胛动脉,观察测量了肩胛骨的血供情况及肩胛骨血供的起源、行径、分型、管径、分布规律。用游标卡尺(精确到0.1mm)测量肩胛骨供血血管的外径。 3.选取1具新鲜成人尸体标本,经腹主动脉灌注聚苯乙烯(PS),在铸型标本上观察肩胛骨的动脉的分支、分布及吻合。 4.回顾分析2003年1月至2007年1月收治的25例经手术治疗的肩胛骨骨折的临床资料,根据Hardegger的分型方法,体部骨折18例,肩胛颈部骨折12例,肩胛盂缘骨折5例,肩胛盂窝骨折3例,肩胛冈骨折9例,肩峰骨折6例,喙突骨折5例,其中混合型骨折18例,伴有合并损伤16例,采用重建钢板及拉力螺钉的方法行骨折内固定。 结果 1.解剖学研究 1.1肩胛骨是块前凹的不规则的三角形骨,后面被肩胛冈分为上下两部分,冈上窝及冈下窝骨质最薄弱,在肩胛冈根部上面,有一个滋养孔,比较恒定,直径大约2mm。肩胛骨大部分被肌肉包绕,其在肩部功能重要,是连接躯干和上肢的重要结构。 1.2肩胛骨的相关重要结构测量值包括:肩胛骨的长度为154.7±10.7mm,肩胛骨内缘中点处的厚度(距内缘0.5cm为3.6±0.7mm,肩胛盂下1cm、2cm、4cm(距外缘0.5cm)的厚度为14.0±2.1mm、9.5±1.9mm、8.8±2.6mm,距肩胛盂0.5cm、1cm、2cm处的肩胛盂颈厚度为23.1±3.4mm、18.1±1.8mm、13.5±1.5mm,肩胛盂的前后径厚度(28.3±2.7)mm,肩胛盂的上下径厚度(39.2±2.4)mm,肩胛冈内侧4cm、8cm的厚度为3.1±3.4mm、34.3±1.7mm,肩峰的厚度(内前1cm)为7.4±1.1mm,肩盂倾角为18.8±2.3°。 1.3肩胛骨的血液供应来源于肩胛上动脉、肩胛背动脉和旋肩胛动脉,彼此互相吻合,其中肩胛冈及其肩胛冈上窝、肩胛骨内缘和肩胛骨外缘分别有肩胛上动脉、肩胛背动脉和旋肩胛动脉供血。肩胛骨的血供属于弥散型供血,血供丰富,肩胛冈及其肩胛冈上窝、肩胛骨内缘和肩胛骨外缘等每个区域都有一条主要的供血动脉供应,但是动脉之间都有交通。 2.肩胛骨骨折的手术治疗 25例肩胛骨骨折,损伤后7天内手术12例,3周内手术7例,3周以上手术6例。手术显露:①后上入路6例,用于处理肩峰,盂窝上半骨折。②后方入路12例,用于处理体部,肩胛冈,盂窝及肩胛颈骨折。③前方入路5例,用于处理喙突和盂缘前部骨折。④前后联合入路2例。本组肩胛骨体部骨折应用重建钢板固定14例,肩盂骨折可吸收螺钉固定4例,拉力螺钉固定3例;肩胛颈骨折重建钢板固定8例,经肩胛冈拉力螺钉悬吊固定4例;喙突骨折拉力螺钉固定5例;肩峰骨折斜“6”形钢板固定3例,拉力螺钉固定3例;肩胛冈骨折重建钢板固定3例,张力带钢丝固定1例。15例患者获得随访,随访时间10∽25个月,平均16.5个月,根据Rowe的疗效评价标准,优11例,良2例,可1例,差1例,优良率为86.6%。术后并发症主要包括:切口感染1例,肩关节创伤性关节炎2例,肩关节外展受限肌力减弱2例。 结论 1.肩胛骨为一扁宽形不规则骨,呈不规整三角形,分二面三缘,前面微凸,与胸后上壁相适应,不仅有保护胸腔的作用,还有固定上肢的作用。从肩胛骨功能及其肌肉附着分布上看,肩胛骨外缘和肩峰附着的肌肉最多,故骨质最坚强,该两处的骨嵴长而坚硬。对肩胛骨的活动起到最大的支撑作用,肩胛骨的上缘虽骨质薄而短,因有喙突的加强,对肩胛骨有较大的支撑作用。颈部骨折多由肱骨传导来的间接暴力所致,该处骨折多为嵌插性和粉碎性,体部骨折多为直接暴力所致,因肩胛骨前后均有肌肉保护,多无明显骨折移位。当暴力足够大时可致移位。肩胛骨后面被肩胛冈分为两部分,岗上窝和冈下窝骨质最薄,有时呈透明状,骨折时呈粉碎性,此处无法放置固定物。 2.肩胛骨的外缘及肩胛盂处有足够的骨量可以支持内固定物的植入,如螺钉、钢针、钢丝及钢板等,内固定物的应用有助于稳定肩锁关节和盂肱关节脱位。肩胛冈内侧4cm、8cm的厚度为3.1±3.4mm、34.3±1.7mm,肩峰的厚度(内前1cm)为7.4±1.1mm,因此也可以行内固定物的植入,用于治疗肩胛冈及肩峰处的骨折。肩胛骨的的内外侧缘及肩胛冈构成了整个肩胛骨的支撑系统。对肩胛骨颈部骨折,其外缘骨嵴极适用于安置内固定物,且手术显露较内缘容易。尽管颈部骨折有多种内固定物可供选择,除盂窝处小骨折外,用单一螺钉内固定效果不佳,该处骨折位置深,即使骨折也可良好复位,但沿该处致密骨嵴穿针或螺钉不易控制方向,而它处骨质薄弱,螺钉不能有效地使骨折块固定。同时,颈部骨折多系嵌插性和粉碎性骨折,骨折碎片摘除后用单一螺钉固定势必会造成颈部变短,骨折也难以良好对位,故钢板在该处可起到对骨折拉拢或支撑作用。 3.肩盂倾角为13.3°±6.1°,范围是1°~22°,均为后倾,此角度对于肩胛骨颈部骨折内固定物的植入方向有重要的意义。 4.肩胛冈及其肩胛冈上窝、肩胛骨内缘和肩胛骨外缘分别有肩胛上动脉、肩胛背动脉和旋肩胛动脉供血。肩胛骨的血供属于弥散型供血,血供丰富,肩胛冈及其肩胛冈上窝、肩胛骨内缘和肩胛骨外缘等每个区域都有一条主要的供血动脉供应,但是动脉之间都有交通。 5.肩胛冈、肩胛骨内缘和肩胛骨外缘分别可以做肩胛上动脉、肩胛背动脉和旋肩胛动脉的带血管蒂的骨移植。 6.肩胛骨骨折选择手术治疗可以通过骨折端的解剖复位和坚强内固定,使患者获得肌肉、骨折部位邻近关节早期无痛的功能锻炼,以免非手术治疗长期制动所造成的肩关节永久性的功能障碍。


知网文化
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前20条
1 朱建宝,崔英健,方纪;肩胛骨血供的临床解剖学研究[J];淮南矿业学院学报;1998年02期
2 孙潮;席焕文;;中国人横置S型肩胛冈的发现[J];内蒙古医学杂志;1985年04期
3 郑和平,陈振光,张发惠,施洪;以肩胛上血管冈下支为蒂肩胛冈骨皮瓣移植的应用解剖[J];中华显微外科杂志;1995年01期
4 黄华平;吴志伟;李贺;潘三强;;肩胛背动脉和肩胛上动脉变异一例[J];解剖学研究;2019年03期
5 陈婷婷;张斌;汤明明;高攀;武晨龙;;肩胛上动脉走行异常1例[J];医学信息;2020年19期
6 孙潮,席焕久;国人肩胛冈的观察[J];解剖学杂志;1986年01期
7 任光金;肩胛骨性别的判别分析[J];人类学学报;1987年02期
8 马春明;鞠晓华;;肩胛背动脉在肩胛骨内侧缘体表投影的解剖学研究[J];中国临床解剖学杂志;2016年01期
9 孙潮,席焕久;中国人肩胛骨的观察[J];人类学学报;1986年04期
10 向明;;取肩胛冈植骨治疗中度骨缺损的肩关节复发性前脱位[J];中华肩肘外科电子杂志;2019年03期
11 肖春;黄晓梅;孙强;张学硕;张建华;;成人肩胛骨嗜酸性肉芽肿1例[J];临床骨科杂志;2021年05期
12 孙贺;李哲;王建华;刘正蓬;孙志杰;徐昆;王雅辉;;肩胛骨的解剖学研究[J];临床和实验医学杂志;2015年22期
13 张洪鑫;陶旭;杨明宇;龚继成;唐康来;;疼痛弹响肩胛骨的手术方法选择[J];中国骨与关节损伤杂志;2019年03期
14 齐心;金安;;肩胛骨折后侧手术入路选择[J];中国煤炭工业医学杂志;2008年11期
15 王波;;肩胛骨骨折手术治疗28例临床分析[J];湖北医药学院学报;2011年06期
16 傅渊源;王华军;李义凯;潘长卿;袁仕国;;肩胛冈和肩峰角的骨性观测及临床意义[J];中国临床解剖学杂志;2010年03期
17 赵建忠;韩志强;狄东华;袁盛茂;;肩胛骨折的手术治疗[J];中国煤炭工业医学杂志;2008年07期
18 周勇,鲍延海,苗强,谭亮;肩胛骨骨纤维异常增殖症1例报告[J];实用放射学杂志;2005年03期
19 陈振光;带血管蒂肩胛冈骨瓣移植术的解剖与临床应用[J];中华显微外科杂志;2002年03期
20 刘江川;闵理;姚凯;周勇;段宏;张闻力;罗翼;石锐;屠重棋;;改良肩胛骨假体置换治疗肩胛骨恶性肿瘤保肢术的疗效评价[J];中华骨与关节外科杂志;2018年07期
中国重要会议论文全文数据库 前20条
1 叶慧阳;;中医徒手正骨公益讲座 肩胛骨高低的危害[A];世界中医骨伤联盟第二届年会暨全国中医特色疗法学术交流大会资料汇编[C];2015年
2 郭治平;刘金丰;肖梦强;谭丽容;李玉英;;先天性肩胛骨高位一例[A];第十一次全国中西医结合影像学术研讨会暨全国中西医结合影像学研究进展学习班资料汇编[C];2010年
3 吉向阳;吉青山;;先天性肩胛骨高位症三例报告[A];跨世纪骨伤杰出人才科技成果荟萃[C];2004年
4 吉向阳;吉向民;;先天性肩胛骨高位症三例报告[A];中国骨伤发展战略高层论坛暨中西医结合骨伤学术大会论文集[C];2004年
5 吉向阳;吉向民;;先天性肩胛骨高位症三例报告[A];第四次全国微创骨外科手术暨中西医结合骨科学术会议论文集[C];2005年
6 程兴杰;赵政时;赵朝范;;肩胛骨上内缘松解术治疗肩胛骨轹轧症(附15例七个肩胛报告)[A];第九届全国软组织疼痛学术会议暨首届中华医学会疼痛学会软组织疼痛年会论文汇编[C];2004年
7 华东;李文奇;冯晓东;张斌;李桥军;席建明;方晓燕;杜柯;;肩胛骨特异性训练对偏瘫患者上肢功能的影响[A];中国康复医学会第八届全国康复治疗学术年会资料及论文汇编[C];2011年
8 杨希重;王德春;沈若武;陈晓亮;;肩胛骨上角区的解剖及临床意义[A];第二届华东地区骨科学术大会暨山东省第九次骨科学术会议论文汇编[C];2007年
9 李秋菊;姜琪耀;;个体化定制3D打印人工全肩胛骨置换术治疗肩胛骨恶性肿瘤的围手术期护理[A];第二十四届中国中西医结合骨伤科学术年会论文汇编[C];2017年
10 苏伟;覃武鹏;姚军;;肩胛骨骨折手术治疗的临床分析[A];第十八届全国中西医结合骨伤科学术研讨会论文汇编[C];2011年
11 黄雷;徐荣明;周龙;马维虎;;肩胛骨内固定在“飘浮肩”治疗中的意义[A];浙江省中西医结合学会骨伤科专业委员会第十一次学术年会暨省级继续教育学习班论文汇编[C];2005年
12 刘阳;;肩胛骨的动态稳定[A];2015浙江省物理医学与康复学学术年会论文汇编[C];2015年
13 侯来永;;肩胛骨的控制训练对偏瘫患者肩痛的预防和治疗意义[A];中国康复医学会全国运动疗法学术会议暨心脑血管病康复研讨班论文汇编[C];2000年
14 智通银;;划船运动员的肩胛骨周围肌肉劳损的治疗与训练保护[A];中华人民共和国第十届运动会科学大会论文摘要汇编[C];2005年
15 吕应文;陈明见;任周奎;向阳;;肩胛骨的手术治疗[A];第十四届全国中西医结合骨伤科学术研讨会论文集[C];2006年
16 徐三中;林向进;潘俊;陈斌;王宣伟;;跟骨钢板治疗肩胛骨Ⅳ型骨折[A];浙江省医学会骨科学分会30年庆典暨2011年浙江省骨科学学术年会论文汇编[C];2011年
17 郭国能;;浅谈肩胛骨相关肌肉疾病及针刀在治疗时患者体位的影响[A];全国针刀医学学术交流大会论文集[C];2005年
18 张晓佳;;肩胛骨稳定训练对脑卒中恢复期患者偏瘫侧疼痛肩的治疗效果[A];中国康复医学会运动疗法分会第十一届全国康复学术大会学术会议论文摘要汇编[C];2011年
19 成逸;;肩胛骨固定夹板对预防脑卒中患者肩胛骨移位的临床观察[A];2008年浙江省物理医学与康复学术年会暨中枢神经功能损伤康复新进展学习班论文汇编[C];2008年
20 钟世镇;;临床解剖学的成就与进展[A];科技进步与学科发展——“科学技术面向新世纪”学术年会论文集[C];1998年
中国博士学位论文全文数据库 前1条
1 李伟;肩胛骨的临床解剖学研究[D];南方医科大学;2007年
中国硕士学位论文全文数据库 前17条
1 王金锋;悬肩胛复合体损伤手术方式的选择及临床疗效分析[D];青岛大学;2019年
2 王文;肩胛骨的解剖学观测及对骨折内固定的意义[D];延边大学;2009年
3 祝洪勇;肩胛骨骨折治疗方法的选择及临床疗效对比分析[D];山东中医药大学;2015年
4 吴丽婉;牛肩胛骨刻辞顺序初探[D];深圳大学;2013年
5 王雷舰;肩胛骨的形态测量与应用研究[D];青岛大学;2014年
6 蒋涵;肩胛骨松动训练对冻结肩术后早期康复的影响[D];曲阜师范大学;2020年
7 何岚娟;不同类型肩胛骨动力障碍肩胛带肌表面肌电特征的研究[D];上海交通大学;2015年
8 余杰锋;肩胛骨解剖钢板的研制及其有限元力学分析[D];广州医科大学;2014年
9 覃武鹏;肩胛骨骨折手术治疗的临床疗效分析[D];广西医科大学;2011年
10 冯鹏鹏;肩胛骨动力平衡的闭链运动研究[D];北京体育大学;2020年
11 周远;39例甲状旁腺肿瘤的临床特点及外科治疗分析[D];吉林大学;2018年
12 宁智勇;膝关节内侧副韧带二度损伤手术与保守治疗问题研究综述[D];河北医科大学;2017年
13 李杰;累及肩关节盂的肩胛骨骨折手术治疗效果的回顾性研究[D];山东大学;2014年
14 张玉倩;肩峰下撞击综合征肩胛骨周围肌肉表面肌电活动研究[D];上海交通大学;2019年
15 安冬;定制人工全肩胛骨肩关节置换治疗肩胛骨恶性肿瘤的疗效分析[D];吉林大学;2017年
16 薛英森;恶性骨肿瘤的保肢治疗及新辅助化疗的影像学评价研究[D];第四军医大学;2016年
17 杨晓霞;人体肩锁关节三维建模及生物力学分析[D];上海交通大学;2012年
中国重要报纸全文数据库 前1条
1 记者 向雨航 实习生 杨慧茹 通讯员 帅菲斐;深圳3D打印实施首例“换肩术”[N];南方日报;2015年
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62982499
  • 010-62783978