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臀部肌筋膜痛的临床与相关解剖学研究

叶永亮  
【摘要】: 目的 1.为临床臀部疼痛的定位及治疗提供解剖学依据; 2.为临床臀中肌筋膜痛的诊断与治疗提供参考依据; 3.为临床骶管注射提供解剖学依据。 方法 1.以两侧髂后上棘连线为A线,从四个水平,即C水平(A线下1.5cm)、D水平(A线下3.5cm)、E水平(A线下5.5cm)、F水平(A线下7.0cm),并以通过左右髂嵴最高点的垂线B线为外侧界,对12具成人防腐尸体的臀大肌、臀中肌、梨状肌的解剖位置进行观测; 2.(1)选取正常成人70例(男40例,女30例),取同侧臀部臀大肌、梨状肌常见压痛点各一个,臀中肌压痛点四个(记为1、2、3、4,见附图),以约5Kg拇指压力分别按压相应位置,以VAS疼痛评分表记录相应疼痛值;(2)选取臀中肌筋膜痛病人40例(男18例,女22例),按照(1)方法及结果(臀中肌选取(1)结果中压痛值最高点)分别记录相应疼痛值。所得数据用SPSS13.0进行分析; 3.在112例成人干燥骶骨标本上观察骶管裂孔的形态,测量两骶角距离、骶管裂孔矢状径、骶管裂孔上缘与尾骨上缘距离、骶管裂孔深度,按照骶管裂孔的形状、高度、骶角对称与否、两骶角同高与否、变异进行分类,结果进行统计学处理。 结果 1.在四个水平上均可见臀大肌与臀中肌,梨状肌多数见于E和F两个水平上。 2.(1)在正常成人臀部六个压痛点处压痛值以梨状肌压痛点疼痛值最高,臀大肌最低,臀中肌四点压痛值以2点最高(2>1>4>3),与梨状肌压痛值对比无显著性差异;臀中肌1、3、4点压痛值与梨状肌压痛值对比均有显著性差异,三点压痛值低于梨状肌;(2)臀中肌筋膜痛病人臀中肌2点与梨状肌压痛点压痛值对比有显著性差异(P<0.05),臀中肌2点压痛值高于梨状肌。 3.骶管裂孔形状多为长尖形与不规则形;高度多数为骶裂至S_4;两骶角对称、同高者较多,不对称者以偏左者为主;骶骨变异以尾骨骶化者占多数;男女两骶角距离有显著性差异(P<0.05),男性两骶角距离比女性大。 结论 1.临床上臀部疼痛大多可能是臀中肌筋膜痛,而并非梨状肌综合征。 2.(1)正常成人臀中肌压痛以2点最高(2>1>4>3),与梨状肌压痛值相当;(2)臀中肌筋膜痛患者臀中肌压痛值大于梨状肌,临床臀部疼痛并非多为梨状肌综合征,应结合相应压痛位置等以明确诊断; 3.骶管裂孔变异较大,临床骶管注射时应参照上述指标以及相关体征以做到准确的操作,获得良好的疗效。


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