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成人急性白血病医院感染危险因素分析

徐慧颖  
【摘要】: 医院感染(nosocomial infection,NI)是指住院病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染;但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院感染一直是医院管理中的一个难题,WHO在《医院获得性感染预防控制指南》引言中特别强调:医院感染将成为日益严重的公共问题。 血液科医院感染发病率高,恶性血液病(Malignant hematopathy,MH)患者医院感染具有感染复杂、病情凶险、严重感染发生率高、病死率高等特点,其严重威胁患者的生命。白血病是世界范围内常见的血液系统恶性肿瘤,是我国十大高发性肿瘤之一。其中,急性白血病(Acute leukemia,AL)是一种以骨髓中原始和幼稚细胞大量增殖的造血干细胞恶性克隆性疾病,其本身存在白细胞质和量的异常,并伴有不同程度的免疫功能低下,是医院感染的高危人群,预防和控制医院感染已成为提高急性白血病治疗效果和延长患者生存期的重要方面。本研究选择MH中的急性白血病作为研究对象。 医院感染控制工作已不再是简单的消毒隔离、空气细菌培养或感染患者的监测报告。WHO针对医院感染预防控制提出的一系列指导性建议中指出:“开展流行病学监测”是制定医院感染控制计划的重要环节之一。目前国内一些基础较好的医院正在逐步开展医院感染危险因素相关的目标性监测,但针对急性白血病医院感染危险因素的筛选确定,多因素分析较少,且现有的样本代表不了全国的情况,因此,本研究也致力于急性白血病医院感染危险因素筛选和确定方面的工作,为有针对性的防治急性白血病医院感染提供客观依据,同时也为开展急性白血病医院感染目标性监测提供前期研究的数据和依据。 目的 探讨成人急性白血病合并医院感染特点,分析引起其医院感染的危险因素,为医院感染防治措施的制订提供客观依据;为开展急性白血病医院感染目标性监测奠定基础。 方法 研究对象为某医院血液科2005年7月至2007年7月住院治疗的成人急性白血病病例,符合纳入和排除标准的患者653例。采用回顾性的调查方法,填写统一的个案登记表。其中386例为医院感染组,267例无任何感染者为非医院感染组,对两组资料进行单因素x~2检验和多因素非条件Logistic回归分析。 结果 1.成人急性白血病患者医院感染发病率为59.1%,住院期间患者常发生多次感染,医院感染例次发病率为82.5%。 2.成人急性白血病患者医院感染发病部位按构成比依次为:呼吸道(51.7%)、口腔(13.5%)、血液(11.7%)。 3.成人急性白血病患者医院感染的病原学分析显示,以G~-菌感染为主,占50.4%,G~+菌占33.3%,真菌占16.3%。病毒感染也不容忽视,常见于皮肤的疱疹病毒感染和巨细胞病毒血症。 4.病原体感染特点:病原体感染复杂,常细菌与真菌或病毒感染并存,涉及病原体种类繁多,达36种:病原菌以条件致病菌居多。 5.单因素分析结果显示,差异有显著性的变量有9项,分别为:住院季节、白血病类型、疗程、白细胞计数、血小板量、血红蛋白量(haemoglobin,Hb)、预防性使用抗生素、肛周疾患、糖皮质激素。一年四季中,冬季发病率最低(51.5%);急性髓细胞性白血病(Acute myelogenous leukemia,AML)医院感染发病率最高(62.7%),其次为急性混合型(60.5%)、急性淋巴细胞白血病(Acute lymphoblastic leukemia,ALL)(48.1%);初治诱导阶段、早期化疗患者感染发病率最高(74.4%),在以后的治疗阶段,急性白血病病情得到控制,对化疗的耐受性增强,易感性下降,随着化疗周期的增多,医院感染发病率复又上升;白细胞数≤1.0×10~9/L者,医院感染发病率为72.7%,当白细胞数≥10×10~9/L时,医院感染发病率高达83.3%;医院感染发病率随着Hb量的增多而降低,当Hb≤30g/L时,医院感染发病率高达100%,Hb在30~60g/L之间感染发病率为72.7%,中度和轻度贫血时,感染发病率分别为67.1%和45.0%;患者血小板数≤30×10~9/L时,医院感染的发病率高达68.2%,血小板数≤70×10~9/L及在(70~100)×10~9/L之间医院感染的发病率仍很高,分别为61.1%、62.5%,当血小板数达到正常值时,感染发病率降低为27.7%;预防性使用抗生素的患者医院感染发病率(78.4%)高于未预防性使用抗生素者(51.2%);有肛周疾患的患者医院感染发病率为68.5%,无肛周疾患的患者为56.9%;使用不含糖皮质激素的化疗方案患者医院感染发病率(57.4%)低于含激素的方案者。 6.多因素分析差异有统计学意义的变量有5项。预防性使用抗生素、糖皮质激素、肛周疾患是医院感染的独立危险因素,而Hb量、血小板计数是医院感染的保护因素。 结论 1、成人急性白血病患者医院感染发病率高,患者常发生多次和多个部位的感染;病原体感染复杂,多为条件致病菌。 2、成人急性白血病患者医院感染主要部位为呼吸道、口腔、血液;治疗和护理过程中要特别注意观察,早期发现、早期治疗。 3、多因素非条件Logistic回归分析表明,预防性使用抗生素、糖皮质激素、肛周疾患是成人急性白血病患者医院感染的独立危险因素,增加Hb量和血小板数有助于医院感染的控制,针对这5个方面采取积极的预防措施将有助于控制成人急性白血病患者医院感染的发生。


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