收藏本站
收藏 | 论文排版

下胫腓联合损伤的数字化X线诊断研究

罗彪  
【摘要】: 研究背景 下胫腓联合韧带复合体包括下胫腓前韧带(ATiFL)、下胫腓后韧带(PTiFL)、骨间韧带(IL)、下胫腓横韧带(TL)及骨间膜的远端部分。以往流行病学调查显示下胫腓联合损伤占所有踩关节损伤的1%-11%,然而最近文献报道在年轻运动员中下胫腓联合损伤占到跺关节损伤的17%-74%。究其原因是人们对下胫腓联合有了进一步了解,逐步意识到下胫腓联合对维持踝关节稳定的重要性。下胫腓联合损伤可导致踩关节外旋、内翻不稳定,距骨侧方移位2mm,踩穴接触而积降低,关节压力增加;尤其是在距骨侧方移位最初1mm时,踝关节接触面积可锐减42%。长时间的踝关节不稳将导致跺关节频繁复发性损伤,最终导致关节软骨发生退行性改变,诱发创伤性关节炎。因此下胫腓联合损伤的早期诊断非常重要。MRI及关节镜检比X线更直观、准确、敏感度更高。但最近有研究表明,MRI虽然可以发现并确诊下胫腓联合的细微损伤,但最终治疗方案及预后不会因此而改变。加之上述二种检查费用昂贵,而且国内大部分下级医院还没能普及MRI设备及踩关节镜技术,因此MRI和踝关节镜检查目前仍无法作为下胫腓联合损伤的常规检查方法。数字化X线影像技术的发展, X线图像质量大幅度提高,拍摄条件的宽容度范围也大幅度扩大,患者接受的X线量减少,更重要的是数字化图像强大的后处理能力,使影像资料信息更丰富,层次感更强,图像更加清晰,使得数字化图像对骨结构、关节软骨及软组织的显示优于传统的X线成像。数字化X线检查以其简单、方便、快捷、廉价成为评估下胫腓联合损伤最常规的检查手段。然而日前下胫腓联合各评估参数是以前通过传统摄影胶片测量获得,是否适合数字化图像上下胫腓联合的评估仍存疑虑;其次关于下胫腓联合的诊断标准也无定论,且没有考虑到性别、年龄、身高以及体质量等影响因素的存在,用基于西方人制定的诊断标准来衡量国人的下胫腓联合是否存在分离不一定准确。 目的 本课题旨在通过获取大样本正常国人踝关节数字化图像,通过PACS“软阅读”观察下胫腓联合及踝关节内侧间隙在数字化X线图像上的特点;摆脱传统灯箱胶片阅读习惯的影响,充分发挥“软阅读”的优越性,充分利用PACS影像工作站对数字化图像强大的后处理能力,对图像进行后处理获得最佳视觉效果;并对下胫腓联合间隙、下胫腓联合重叠影及踝关节内侧间隙等下胫腓联合评估参数进行数字化模拟测量,了解性别、年龄、身高、体质量对于它们的影响,明确数字化X线检查在下胫腓联合损伤早期诊断中的意义;并在此基础上制定国人参数参考值范围指导临床应用。 研究方法 1.受试对象及资料采集 1.1 2007年6月-2008年10月间,共获取479例志愿者的正常踝关节,均排除踝关节畸形及急、慢性病史。 1.2设备为GE公司Revolution XR/D型数字化摄影系统,EIZO Radiforce G22医疗显示器,上海鹰牌体质量身高称。 1.3记录志愿者基本信息,包括姓名、性别、年龄、身高(mm)、体质量(kg)。 1.4对受测者拍摄踝关节标准正位、侧位及踝穴位片。拍摄标准正位及踝穴位片时,应用自制踝关节拍摄支架,以保证所有拍摄体位的一致性。拍摄踝穴位片时将球管外旋20°,而受测者下肢位置保持不变。 2.图像分析和测量 按照DICOM标准存储影像数据,并传送至影像工作站,用PACS后处理工具对图像进行后处理,在灰度显示器上对数字化图像进行“软阅读”,并利用PACS系统自身附带测量软件对标准正位片及踝穴位片上下胫腓联合间隙、下胫腓联合重叠影、踝关节内侧间隙、腓骨宽度及侧位片上腓前距进行模拟测量。 测量参数及方法:a下胫腓联合间隙宽度(平行于胫骨远端关节面上1cm处,胫骨远端后外侧缘与腓骨远端内侧缘之间的距离);b下胫腓联合重叠影宽度(平行于胫骨远端关节面上1cm处,腓骨内侧缘与胫骨前结节外侧缘之间的距离);c踝关节内侧间隙宽度(平行于胫距关节距骨关节面下0.5cm处,距骨内侧缘与内踝外侧缘之间的距离);d腓骨宽度(平行于胫骨远端关节面上1cm处,腓骨的宽度);e腓前距(侧位片上腓骨前皮质与胫骨远端关节线交点在胫骨远端前后顶点连线上的投影点与胫骨前缘远端顶点的距离)。 3.数据处理和统计学分析 将所有测量数据导入SPSS13.0软件,分别对下胫腓联合各评估参数数据资料用正态概率图的P-P法对数据资料进行正态性检验,然后将各参数与患者身高、年龄、体质量做逐步回归分析,并在此基础上制定正常国人下胫腓联合各评估参数的95%参考值范围。检验水准为α=0.05,P≤0.05表示差异有统计学意义或有显著差异,结果都以均数±标准差((?)±s)表示。 结果 本试验采集的数字化X线踝关节图像通过PACS系统在灰度显示器上进行“软阅读”,大部分图像质量优异,骨质边缘锐利,踝关节各间隙显示清晰,某些质量欠佳的图像通过窗宽和窗位调节等后处理也可以让图像获得最佳视觉效果。通过局部放大可以让下胫腓联合局部显示更加清晰,而且数字图像良好的空间分辨力使得图像得以不失真地放大在显示器上,不会出现图像变形扭曲及边缘锯齿化,关节间隙也不会因为放大而发生测量数据改变,因此测量非常方便、准确。 经检验下胫腓联合各参数数据资料近似服从正态分布。逐步回归分析结果显示,下胫腓联合间隙:决定系数R~2=0.255,调整决定系数R_a~2=0.248 (F=40.457,P0.0001),回归方程为:Y=7.436+0.974w-0.409h+0.372g-0.173y;下胫腓联合重叠影:R~2=0.061,R_a~2=0.057 (F=15.554,P0.0001),回归方程为Y=-4.402+0.232h+0.128y;内踝间隙:R~2=0.035,R_a~2=0.033(F=17.192,P=0.0001),回归方程Y=1.837+0.187h:腓前距:R~2=0.066,R_a~2=0.062 (F=16.800,P0.0001),回归方程为Y=-15.704+0.226h-0.092y。 按照正态分布法制定出正常下胫腓联合各评估参数95%的参考值范围:下胫腓联合间隙参考值范围(3.97±0.76) mm、下胫腓联合间隙踝穴位(3.684±0.75)mm、下胫腓联合重叠影参考值范围为(7.064±1.98) mm、下胫腓联合重叠影踝穴位(2.31±0.73) mm、踝关节内侧间隙参考值范围为(4.02±0.50) mm,腓骨宽度的参考值范围为(14.994±1.86) mm,腓前距参考值范围为(4.934±4.05) mm,下胫腓联合重叠影与腓骨宽的比值范围为(0.494±0.13),下胫腓联合间隙与腓骨宽的比值范围为(0.284±0.07)。 结论 本试验结果得出的下胫腓联合间隙、下胫腓联合重叠影和内踝间隙95%正常参考值范围与国外下胫腓联合间隙小于6mm,下胫腓联合重叠影大于6mm或大于腓骨宽度的42%,内踝间隙小于4mm存在明显的差异。因此用基于西方人制定的诊断指标来衡量国人的下胫腓联合是否存在分离不合适,容易造成临床下胫腓联合损伤的漏诊。其次本试验结果与国内丛锐(腓骨与胫骨前结节的重叠影不小于同一水平腓骨宽度的1/3,下胫腓联合间隙不超过3mm,内踝与距骨间隙小于3mm)林昂如(踝关节正位片中下胫腓联合间隙大于3.5mm,或下胫腓重叠影阴影小于5mm,内踝间隙小于3.8mm)等通过传统X线摄影胶片测量结果也存在一定的差异性。究其原因可能为传统X线胶片不如数字化图像清晰,且不能通过放大测量所致。 通过本实验还得出下胫腓联合各评估参数与性别、年龄、身高、体质量之间存在线性回归关系,所拟合的回归方程具有统计学意义。但下胫腓联合各评估参数的调整决定系数均非常小,最大调整决定系数也仅为0.248,因此可以认为身高、体质量、年龄、性别对下胫腓联合各评估参数的影响非常小,几乎可以不予考虑,因此,它们均可应用于下胫腓联合损伤X线检查的早期诊断评估。 虽然统计结果表明下胫腓联合间隙变异仅有24.8%可由体质量、身高、年龄、性别来解释,但在用下胫腓联合间隙评估下胫腓损伤时,建议用下胫腓联合间隙与腓骨宽度的比值来进行评估,以尽量减少个体差异对参数的影响。而体质量、身高、年龄、性别对下胫腓联合重叠影宽度、内踝间隙及腓前距的影响最大不超过6%,因此可以近似忽略。临床上若下胫腓联合间隙大于腓骨宽的42%,或(和)下胫腓联合重叠影与腓骨宽的比值小于28%,或踝穴位片上下胫腓联合重叠影消失,应高度怀疑存在下胫腓联合损伤分离。在对下胫腓联合行切开复位内固定时,下胫腓联合间隙不应小于2.48mm(踝穴位不小于2.21mm)或下胫腓联合间隙小于腓骨宽的14%,以免造成固定过紧,出现术后活动性踝关节疼痛,影响关节功能的恢复。因为旋前型踝关节骨折、脱位中三角韧带常合并下胫腓联合损伤,踩关节内侧间隙是判断是否存在下胫腓联合损伤的间接指征。因此踝关节内侧间隙大于5.02mm或者大于胫距上关节间隙,可考虑三角韧带损伤,距骨外移,存在下胫腓联合分离。同样,在行下胫腓联合切开复位内固定时,术中透视应确定踝关节内侧间隙不小于3.04mm,否则踝穴过紧可能出现术后踝关节活动性疼痛,甚至遗留长期疼痛的后遗症。 下胫腓前韧带、后韧带和横韧带与胫腓骨远端形成环状铰链结构并保持一定张力。前方或后方韧带的损伤破裂均可使环形铰链结构松弛,从而导致不同程度的腓骨移位。因此在侧位片上,如果腓前距大于12.87mm,可能提示存在腓骨后脱位,下胫腓联合韧带损伤。 应用X线检查对下胫腓联合损伤进行早期诊断,踝关节的投照体位、图像测量的方法、清楚图像的采集参数至关重要。本试验在自制简易踝关节拍摄支架的帮助下,尽量保证所有跺关节投照体位一致,防止下肢外旋,减少体位因素对各评估参数的影响。而在PACS影像工作站上,可以很方便的确定平行于胫骨远端关节面上10mm的定位线和距骨关节面下5mm的定位线,这样就可以简单、直观、准确的测量出下胫腓联合间隙、下胫腓联合重叠影以及踝关节内侧间隙的宽度,避免了测量主体、时间、空间不同,因测量定位差异而导致的测量结果不同。更重要的是,以往X线胶片上仅有图像信息,没有图像采集参数,而不同的技师数据采集方法不尽相同,因此临床医生在这种情况下很难对X线图像做出正确判断。而以DICOM格式储存的数字化图像,除基本图像外,还包括了病人的基本信息,图像采集参数等非常重要的信息,这样就使获得的数据更加可靠、全面。另外,传统的灯箱胶片阅片,临床医生大都依靠目测来判断下胫腓联合是否有增宽,这种判断主观成分较大,除了能排除是否有骨折存在外,很难对是否存在下胫腓联合损伤做出“量”的判断。而通过PACS系统“软阅读”的数字化图像,不但可以通过图像后处理,使图像更加适合于每个人的阅读习惯,而且通过PACS自身附带测量工具可以很方便的得到各评估参数的精确值,这使临床医生对下胫腓联合损伤的诊断更加客观可靠。 尽管本试验对下胫腓联合各评估指标的参考值做出了初步的界定,有助于临床下胫腓联合损伤的筛查和初步诊断,但X线有其局限性,图像反应的是下胫腓联合损伤的间接征象,因此在指导临床应用时仍然应该结合病史、症状及详细的临床体查做出综合的评估和判断以正确指导早期临床治疗。其次,本试验的数据都是在非负重情况下采集获得,与正常负重情况下有一定差异。


知网文化
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前20条
1 宋兴建,刘淑萍;旋后外旋型踝关节骨折中下胫腓联合的治疗[J];中华创伤骨科杂志;2005年06期
2 王宏业,何引飞;踝关节骨折中的腓骨损伤[J];中国骨伤;2001年04期
3 陈远武,马楚平,李康养,王锡三,易伟宏,胡培贤,林阳;微创技术治疗Maisonneuve骨折[J];现代诊断与治疗;2003年02期
4 李高舜;杨迪生;叶招明;;Dupuytren骨折的诊断和治疗[J];中国骨伤;2006年04期
5 胡光蕾;;踝关节骨折合并下胫腓韧带断裂38例疗效观察[J];青岛医药卫生;2010年06期
6 李奇;急性三踝骨折伴下胫腓联合韧带损伤及距骨脱位的手术治疗[J];中国急救医学;1999年03期
7 臧危平;旋前-外展-外旋型踝关节损伤的研究进展[J];中国基层医药;2004年01期
8 李庭,蒋协远,王满宜,刘军,吴新宝,荣国威;不合并踝关节骨折的下胫腓分离[J];中华骨科杂志;2004年06期
9 李京生,马秀生,刘树清;踝关节损伤中下胫腓联合的处理及康复治疗[J];现代康复;2000年13期
10 刘彦林;张仲子;李宏伟;;体育教学训练中下胫腓联合损伤的研究及防治[J];吉林体育学院学报;2008年02期
11 占蓓蕾,叶舟徐,叶青;严重踝关节旋前类骨折脱位的手术治疗[J];中国骨伤;2000年01期
12 张跃,赵建军;手术治疗踝部不稳定骨折31例[J];实用医学杂志;1999年04期
13 张鹏程,王世松,杨健;踝关节骨折脱位合并下胫腓分离的手术治疗[J];中国骨伤;2000年10期
14 刘士明;王会芹;周恩昌;;旋前型踝关节骨折、脱位的临床分析[J];实用医学杂志;2006年18期
15 丁旭超;郭文希;西中海;;踝关节骨折手术治疗体会[J];中国医药导报;2008年14期
16 张克明;手术治疗踝部骨折145例分析[J];中国综合临床;2000年11期
17 黄侣义;踝关节骨折66例手术治疗分析[J];广西医科大学学报;2000年02期
18 冯宇,韦民,程光齐,董英海;Wilson法摄片对单纯下胫腓联合分离的临床意义[J];医学临床研究;2003年09期
19 王兰庭;费正奇;段青和;乔炜;张德强;;三踝骨折合并下胫腓联合损伤的手术治疗[J];西北国防医学杂志;2008年01期
20 王继开;;伴下胫腓联合分离的踝关节骨折的手术治疗[J];数理医药学杂志;2008年03期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 罗湘平;;CT扫描诊断下胫腓联合损伤的应用评价[A];第六届西部骨科论坛暨贵州省骨科年会论文汇编[C];2010年
2 叶繁茂;张建忠;;严重踝关节骨折的治疗[A];第十三届全国中西医结合骨伤科学术研讨会论文集[C];2005年
3 颜瑞健;张晓文;郭峭峰;马苟平;张春;刘进;;下胫腓联合螺钉治疗下胫腓韧带联合损伤的临床应用[A];2008年浙江省骨科学学术年会论文汇编[C];2008年
4 袁华军;;合并踝部骨折的下胫排联合分离治疗体会[A];第十八届全国中西医结合骨伤科学术研讨会论文汇编[C];2011年
5 王小波;李雪飞;李朝阳;李洁;张斌;;1/3管型钢板治疗踝关节Davis-Weber C型骨折[A];第十三届全国中西医结合骨伤科学术研讨会论文集[C];2005年
6 吴锦秋;王想福;朱换平;;重建钢板结合可吸收螺钉治疗三踝骨折[A];甘肃省中医药学会2009年学术研讨会论文专辑[C];2009年
7 孙辉;罗从风;施慧鹏;张博;曾炳芳;;两种材料螺钉固定下胫腓联合损伤的前瞻性随机对照研究[A];第七届全国创伤学术会议暨2009海峡两岸创伤医学论坛论文汇编[C];2009年
8 洪剑飞;夏冰;毕擎;邱斌松;张爽爽;陈灿平;黄公怡;;创伤性踝关节疼痛的关节镜诊治[A];2006年浙江省骨科学术会议暨浙江省脊柱脊髓学术会议论文汇编[C];2006年
9 陈逊文;朱永展;李灿扬;顾云伍;;Weber-DenisC踝关节骨折有限手术治疗和康复[A];第二届海峡两岸矫形外科学术研讨会论文集[C];2004年
10 颜瑞健;张晓文;马苟平;郭峭峰;张春;;关节镜辅助下切开复位内固定治疗踝关节骨折的临床观察[A];浙江省医学会骨科学分会30年庆典暨2011年浙江省骨科学学术年会论文汇编[C];2011年
中国博士学位论文全文数据库 前2条
1 王琳;仿生弹性固定装置治疗下胫腓联合损伤的解剖学、生物力学与临床研究[D];河北医科大学;2014年
2 刘清华;数字化人体足踝部三维有限元模型的建立及分析[D];南方医科大学;2010年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 景志磊;下胫腓联合容积与下胫腓联合损伤的相关性研究[D];北京中医药大学;2011年
2 邹明;下胫腓联合韧带损伤与体位关系的生物力学研究[D];安徽医科大学;2012年
3 王鑫;下胫腓联合损伤手术治疗的临床分析[D];广西医科大学;2013年
4 陈斌;踝关节骨折X线与MRI诊断下胫腓联合损伤的相关性分析[D];安徽医科大学;2013年
5 冯欢欢;螺钉内固定与石膏固定治疗下胫腓联合损伤的临床对照研究[D];南京中医药大学;2013年
6 李胜;下胫腓联合前韧带断裂对踝关节稳定性的影响及生物力学研究[D];大连医科大学;2011年
7 李锋侦;下胫腓联合韧带、巴西特韧带与踝间后韧带的解剖学研究[D];吉林大学;2013年
8 袁毅;可吸收螺钉和皮质骨螺钉治疗下胫腓联合损伤的疗效分析[D];泸州医学院;2012年
9 柏广富;基于CT图像的下胫腓联合三维有限元模型构建[D];安徽医科大学;2013年
10 李鹏;可吸收螺钉和金属螺钉治疗踝关节骨折合并下胫腓联合损伤62例的临床观察[D];成都中医药大学;2013年
中国重要报纸全文数据库 前2条
1 杜精锐;救治小腿毁损伤有了新术式[N];大众卫生报;2001年
2 杜精锐;救治小腿毁损伤有了新术式[N];中国医药报;2001年
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62982499
  • 010-62783978