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冷疗加喷膜方法减轻烧伤早期创面局部症状的实验研究

黄惠民  
【摘要】: 一研究背景 烧伤创面处理是烧伤救治中的重要环节之一,并贯穿于整个治疗过程。早期创面处理作为烧伤临床治疗的初始阶段,能否及时有效对后续治疗的效果影响很大。伤后早期存在长时间的疼痛体验和组织水肿将对机体造成一系列的生理病理改变。 随着现代医学理念的更新和人们对疼痛治疗要求的提高,镇痛治疗已成为临床治疗的一个重要组成部分逐渐引起人们的重视。阿片类和非阿片类药物是当前镇痛治疗的主要方法,一些非药物镇痛治疗方法也曾有尝试,由于受烧伤事故现场救治条件限制和镇痛药物存在的毒副作用影响,现有的临床镇痛方法难以在院前急救中应用。烧伤后组织水肿是局部症状的又一突出表现,血管通透性的异常改变,氧自由基和炎症因子是其发生发展的重要因素。目前临床上用于减轻创面水肿的治疗手段效果不佳,与影响水肿的因素较复杂和临床用药难于在院前急救中得到应用存在一定关系。冷疗是传统的应用于烧伤急救的措施,能有效缓解创面疼痛和减轻创面组织水肿,但持续时间较短。喷膜方法是近十年来出现的应用烧伤创面的治疗方法,但用于烧伤后院前急救至今尚无文献可鉴。两种治疗方法联合应用的效果鲜见文献报道,其机理尚不明了。 二研究目的 1、评估冷疗加喷膜方法对减轻烧伤早期创面疼痛及水肿的疗效; 2、探讨烧伤早期创面冷疗加喷膜方法缓解创面疼痛和减轻创面水肿的机理; 三材料与方法 1实验动物分组 健康SPF级wistar大鼠75只(雌雄不限,由南方医科大学南方医院实验动物中心提供),体质量(180±5)g,随机分为F、N、A、B、C组,F组为假烫伤组,不予致伤,不进行任何治疗;N组为单纯烫伤组,致伤后,不进行任何治疗;A组为冷疗组,致伤后,浸浴在15℃的冷水中30分钟;B组为喷膜组,致伤后,在创面喷壳聚糖生物成膜剂;C组冷疗喷膜组,致伤后,在创面喷壳聚糖生物成膜剂,待成膜后,浸浴在15℃的冷水中30分钟。每组15只。再将各组内的15只大鼠按相同方法分别归入3个时相点(治疗后0.5、1、2h)中,每个时相点5只。 2模型制作 于烫伤前1天,剪去其右下肢长毛,用10%硫化钠溶液脱毛备用。致伤当天大鼠右后肢大腿用99℃热水持续烫3S,造成4%浅Ⅱ。创面(病理切片证实)。假烫伤组,37℃水浸泡3S。 3检测指标和方法 于治疗后0.5、1、2h时相点应用行为学评分标准观察大鼠行为学表现,应用放射免疫法测创面组织PGE_2含量和血浆中β-EP含量。应用高效液相色谱一电化学法检测血浆中NE含量。取创面组织应用干湿重法检测组织含水量。在伤后1h时相点活杀动物,取脊髓L-(4-5)节段,应用免疫组织化学染色方法检测SP表达量。 4统计学处理 数据用SPSS13.0处理,计量资料以均数±标准差((?)±s)表示,SP含量,采用完全随机设计资料的方差分析(one-way ANOVA)进行分析;动物疼痛评分、创面组织含水量和PGE_2含量、血浆中NE和β-EP含量采用析因设计的方差分析和SNK-q两两比较,以双侧a=0.05作检验水准,检验标准以P<0.05为差异有显著性。 四结果 1、创面组织含水量和PGE_2含量变化:烫伤后1h,创面组织含水量和PGE_2含量迅速增加,冷疗喷膜组增加幅度最小,单一喷膜组和冷疗组增高幅度较大,存在显著差异(P<0.05)。伤后1.5h和2.5h时相点呈增加趋势,在各时相点内比较均呈现,冷疗喷膜组最低,单纯烫伤组最高,单一冷疗组和喷膜组处于其间,存在显著差异(P<0.05)。单一喷膜组和冷疗组比较不存在显著差异(P>0.05)。 2、血浆β-EP和NE含量变化:烫伤后1h,血浆β-EP和NE含量迅速增加,冷疗喷膜组增加幅度最小,单一喷膜组和冷疗组增高幅度较大,存在显著差异(P<0.05)。伤后1.5h和2.5h时相点呈增加趋势,在各时相点内比较均呈现,冷疗喷膜组最低,单纯烫伤组最高,单一冷疗组和喷膜组处于其间,存在显著差异(P<0.05)。单一喷膜组和冷疗组比较不存在显著差异(P>0.05)。 3、动物行为学评分:烫伤后1h,疼痛评分迅速增加,冷疗喷膜组增加幅度最小,单一喷膜组和冷疗组增高幅度较大,存在显著差异(P<0.05)。伤后1.5h和2.5h时相点呈增加趋势,在各时相点内比较均呈现,冷疗喷膜组最低,单纯烫伤组最高,单一冷疗组和喷膜组处于其间,存在显著差异(P<0.05)。单一喷膜组和冷疗组比较不存在显著差异(P>0.05)。 4、伤后1h脊髓后角SP含量:脊髓后角SP含量迅速降低,冷疗喷膜组降低幅度最小,单一喷膜组和冷疗组降低幅度较大,存在显著差异(P<0.05)。单一喷膜组和冷疗组比较不存在显著差异(P>0.05)。 五结论 1、冷疗加喷膜方法较单纯冷疗能更有效减轻烧伤创面疼痛和组织水肿; 2、冷疗以及冷疗加喷膜方法减轻创面疼痛和水肿的作用机制与减轻创面炎症反应有关; 3、冷疗加喷膜方法减轻创面疼痛和水肿的可能作用机制是避免损伤和暴露的痛觉神经末梢受到进一步刺激,从而减轻创伤反应程度,减少血浆中β-EP和NE等应激激素的含量;


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