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健康教育图应用于2型糖尿病患者健康教育的相关研究

陈钰仪  
【摘要】: 研究背景 目前,我国已经成为仅次于印度的糖尿病第二大国,患者将近4000万人。其中2型糖尿病患者约占95%。糖尿病及其各种并发症对患者的健康和生命造成严重威胁,甚至导致残废和死亡,给患者及社会带来了沉重的负担。根据2002年一项11城市的调查结果推算,我国糖尿病及其并发症的直接医疗费用约为188亿人民币,约占总卫生费用的4%。 糖尿病教育(Diabetes Education),又称糖尿病自我管理教育(DiabetesSelf-management Education),特指针对糖尿患者群体的健康教育,是指教给糖尿病患者有关的自我护理、控制急慢性并发症的知识与技能、以及如何改变生活方式,有效地控制糖尿病的过程。越来越多的研究证明了糖尿病教育在糖尿病综合治疗中所起的作用。通过教育,可以提高患者的知识水平和自我管理能力,改善代谢水平,延缓并发症,减少治疗的直接费用,提高患者的生活质量,糖尿病教育已经成为治疗糖尿病的一项必不可少的措施。 目前我国糖尿病健康教育的定位主要是指导和提供信息,教育的内容主要是糖尿病的医学常识,教育者更多的是处于健康保健提供者的角色。而国际上糖尿病教育趋势是以一种基于患者个体经验与体验的主动学习方式。其中具有代表性的是由健康互动公司在IDF的支持和美国礼来公司的赞助下开发的新型互动式健康教育工具——健康教育对话图,2006年健康教育对话图首次在加拿大年使用,目前已成为加拿大糖尿病健康教育的标准程序。2007年6月,该工具由美国糖尿病学会(ADA)在第67届美国糖尿病年会科学分会上推出,并在提高患者自我护理能力和改善血糖控制方面取得良好效果。对话图由5幅3×5英尺的彩色图画,对话卡片和1本教育者指南组成。每一幅图画所用的时间在60~90分钟。图画可以在桌面上展开,让参与者清晰地看到并找出图画上的每个内容。图画以一系列生动的图像表达糖尿病的概念、病理和治疗等信息。对话卡片包括一系列和糖尿病相关的话题及误区,为健康教育过程带来更多信息,让讨论更具趣味性,帮助参与者融到学习的过程中。健康教育对话图的理念是启发式小组讨论,将图画教育、小组讨论和患者人个体经验与体验相结合的主动学习。健康教育专家和3—10个病人围绕铺有对话图的桌子而坐,围绕某一健康问题进行活跃的讨论和交流。如:合理饮食,目的是通过发现学习使病人辨别并改变不良行为。教育者的角色并不是传统的讲师或老师,而是一个话题引导者,作用是创造一个没有压力的环境,使参与者能从图画中、从教育者身上或从其他参与者身上学到相关知识。 传统健康教育方式,例如举办健康教育讲座、发放知识小册子等等。由于缺乏互动性和趣味性,效果差强人意。“健康教育对话图”的出现弥补了传统单一说教式健康教育模式的缺陷,让教育人员与患者在更加动态的环境下充分互动交流,从而能够让患者自发地采取行动、改变行为。由于版权问题,截至到我们进行健康教育图设计(2007年10月)时,国内尚未能将糖尿病健康教育对话图引进。因此有必要参考糖尿病健康教育对话图的理念,结合我国国情,研制适合我国糖尿患者使用的健康教育图,为实施经济而有效的糖尿病健康教育方式奠定基础。 研究目的 在参考健康教育对话图的理念、结合我国国情以及糖尿病防治指南、收集大量与糖尿病健康教育相关图片的基础上,研制出一套适合我国糖尿病患者健康教育的健康教育图,评价其应用的效果。 研究对象方法 本研究共分三部分。 第一部分2型糖尿病患者对健康教育图的接受程度调查 按照方便抽样的原则抽取2008年1月至2008年3月在珠江医院内分泌科住院的2型糖尿病患者151例。将5幅健康教育图以宣传画的形式悬挂于内分泌科病房走廊的墙上,在患者出院前一天,获得患者的知情同意后采用“一对一”形式的访问,访谈的内容包括:(1)询问患者是否注意和阅读过这些教育图;(2)教育图内容对提高糖尿病知识水平是否有帮助(3)图画式健康教育是否可行;(4)他们印象深刻的主题。应用SPSS13.0软件包进行统计分析,采用χ~2检验考察糖尿病患者对健康教育图的总体评价以及不同文化层次和不同年龄段患者对健康教育图的评价。 第二部分健康教育图应用效果分析 收集2007年9月至2008年1月在珠江医院门诊就诊的2型糖尿病患者共220例。采用随机单盲对照法分为健康教育图教育组93例(入组110例,失访12例),一般教育组102例(入组110例,失访8例)。教育前均由专科医师调整药物剂量,在用药相对稳定时入组。试验组以8~10人一组,分期参加珠江医院糖尿病健康教育课,由研究者和3名内分泌科护士应用健康教育图进行教育。对照组以20~30人为一组,分期参加珠江医院糖尿病讲座,由研究者和3名内分泌科护士以多媒体幻灯讲课方式进行糖尿病知识教育。每个病例均随访6个月。每例患者均于教育前、教育后三个月末和教育后六个月末调查糖尿病自护行为得分,检测糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2小时血糖。采用SPSS13.0进行统计分析,采用χ~2检验评价入组时的基线情况,用两样本t检验进行分组因素单独效应分析,采用单因素重复测量方差分析进行时间因素单独效应分析。用双因素重复测量方差分析评价主效应与交互效应。 第三部分改良版糖尿病自护行为量表(SDSCA)的引进和评价 于2007年9月~2008年1月选择在珠江医院内分泌科门诊就诊的2型糖尿病患者130例,调查结束后实际纳入对象110例。采取横断面调查性研究,运用中文版糖尿病自护行为量表(Chinese version of the Summary of DiabetesSelf-Care Activities measure)收集资料。采用SPSS13.0统计软件分析数据,用Cronbach'alpha相关系数考察重测信度;通过计算条目间相关性(inter-itemcorrelations)来评价量表内部一致性;通过主成分分析和因子分析评价问卷的结构效度。 研究结果 第一部分: 1.151例(100%)患者全部注意和阅读过健康教育图;139例(92.1%)患者认为教育图内容对提高糖尿病知识水平有帮助;140例(92.7%)认为图画式健康教育方法可行;当询问他们印象深刻的主题时,136例(90.0%)选择饮食教育图;108例(71.5%)选择概论教育图;84例.(55.6%)选择运动教育图;99例(65.6%)选择自我保健教育图;99例(65.6%)选择药物治疗教育图。 2.不同文化层次患者对健康教育海报评价比较差异无统计学意义(P>0.05)。 3.不同年龄段患者对健康教育海报的评价比较差异无统计学意义(P>0.05)。 第二部分: 1.两组总体饮食、具体饮食、运动、血糖监测和足部护理5个维度得分差异具有显著性P<0.001。 2.教育前后总体饮食、具体饮食、运动、血糖监测、足部护理和吸烟6个维度得分差异具有显著性P<0.001。 3.从各时间点看,教育前两组总体饮食、具体饮食、运动、血糖监测、足部护理和吸烟6个维度得分差异无统计学意义(P>0.05);教育后3个月、6个月两组总体饮食、具体饮食2个维度得分差异有统计学意义(P<0.05),6个月时仍维持在一个较高的水平;教育后3个月两组运动、血糖监测、足部护理3个维度得分差异无统计学意义(P>0.05),教育后6个差异有统计学意义(P<0.05)。 4.总体饮食、具体饮食、运动、血糖监测和足部护理5个维度教育前后与教育方式之间存在交互效应,P<0.000。 5.两组空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白水平差异具有显著性P<0.001。 6.教育前后空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白水平差异具有显著性P<0.001。 7.从各时间点看,教育前两组空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白水平差异无统计学意义(P>0.05);教育后3个月、6个月两组空腹血糖、餐后2小时血糖、水平差异有统计学意义(P<0.000),,6个月时仍维持在一个较低的水平;教育后3个月试验组和对照组糖化血红蛋白水平差异有统计学意义(P<0.000), 8.空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白水平教育前后与教育方式之间存在交互效应P<0.000。 9.对试验组93名患者进行调查,32名(34.4%)患者认为健康教育图教育方式对提高自我管理能力很有帮助,50名(53.7%)认为较有帮助。60(64.5%)名患者提出了建议,其中35名(58.3%)认为该健康教育图教育方式很好,应该推广,20名(33.3%)认为应改进提高后再推广,5名(8.3%)认为健康教育图方式不好。 第三部分: 1.中文版SDSCA量表各维度重测信度在0.763~1.000之间。 2.量表各维度条目间相关系数,具体饮食最低(0.104),其余各维度条目间呈中度至高度相关(0.555~0.933)。 3.因子分析提取特征值大于1,提取4个公因子,能解释总方差的67.483%,各项目在相应的因子上有较满意的因子载荷(≥40%)。 研究结论 1、健康教育图可接受性好,能用于糖尿病患者健康教育。 2、健康教育图教育方式能显著提高患者的自护行为水平和改善代谢控制。 3、中文版SDSCA的信效度理想,适合于病患者健康教育效果评价。


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