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护士职业倦怠量表的评价研究

宋双  
【摘要】: 研究背景 工作倦怠(Job Burnout),又称作职业倦怠,是职业压力的一种表现形式,是与工作情境有关的综合症状。20世纪70年代美国临床心理学家Fredenberger和美国社会心理学家Maslach在研究中发现:护士作为服务于人群的职业群体,是卫生保健行业中压力最大的职业人群之一,容易在工作中出现工作倦怠。国内研究表明,护士工作倦怠发生率高达42.1%。 目前,工作倦怠研究形成一个独立的领域。伴随着研究进展,产生了许多测量职业倦怠的工具。最权威的评估职业倦怠感的工具是Maslach工作倦怠问卷(Maslach Burnout Inventory, MBI),是Maslach和Jackson于1981年开始编制的,主要测量工作倦怠症状的3个方面,分别是情感耗竭、去人格化和个人成就感降低。该问卷被译成多种译本并广泛应用于服务行业,研究验证了有较高的信度和效度。 西班牙学者Moreno-Jimenez等,认为护士职业倦怠是工作环境、人格特征和对压力源不同的应对方式3方面交互作用的结果,并据此编制了“护士职业倦怠量(Nursing burnout scale, NBS)",并认为人格特征是测评职业倦怠的重要内容。积极的人格特征有助于减轻职业倦怠程度。是目前为止专门针对护士群体的职业倦怠量表。 国内对倦怠的研究起步晚,没有自己的理论体系,重点在引进国外的量表及测评上。国内各领域包括护理行业多采用MBI的中文译本,但该问卷题目后选项对频率的描述过于复杂,区分度较低,受试者对自身出现频率选择不准确。另外,其存在一个心理测量学的问题:每一个分量表中使用的是同一方向的术语,即情绪衰竭和去人格化维度的项目都是消极的,而个人成就感低落项目都是积极的。这种单一方向的测验效度较差,可能导致结果在某种程度上的虚假。因此,在工作倦怠发生率较高的护理领域,选择一种测量准确的工作倦怠量表,并及时采取有效的预防和干预措施具有重要意义。 研究目的: 1.对护士职业倦怠量表(Nursing Burnout Scale, NBS)在护士中应用的临床性能进行评价。 2.为NBS在中国护士中的应用确定最适宜的临界值。 3.形成适合中国内地文化的NBS 对象与方法: 对象:于2009年03月1日至2009年10月10日在广州市南方医科大学附属南方医院、珠江医院两所医院随机抽取从事临床一线护理工作的护士,合并焦虑性神经症、抑郁症等精神性疾病者、行政管理人员以及拒绝参与研究者除外。本研究共发放问卷350份,回收329份,回收率94%,有效问卷有325份,有效率为98.78%。 方法:首先在取得NBS作者翻译和使用授权后对NBS进行翻译、回译及专家评价,然后采用NBS译稿及Maslach工作倦怠问卷(Maslach Burnout Inventory,MBI)同时对一线护理工作人员进行调查研究,所有研究均签署知情同意书,问卷的填写由护士在30分钟内独立完成。所有数据资料均输入计算机,采用统计学软件SPSS for Windows 13.0进行统计分析,采用描述性分析护士的一般资料;专家评价量表的内容效度;通过计算量表的克隆巴赫α系数检验量表的信度;采用因子分析方法分析量表的结构效度;并以MBI为校标,采用Pearson相关方法测量NBS的校标效度,旨在测定NBS在护士中应用的临床性能;然后以MBI为参照标准,通过对各分值所对应灵敏度、特异度的计算,及ROC曲线(receiver operator characteristic curve,受试者工作特征曲线)的绘制,为NBS在广州地区护士中的应用确定最适宜的临界值。 研究结果: 1.一般资料 随机抽取的325名护士,年龄范围20-45岁,平均年龄26.5±4.6岁,学历范围中专到硕士,其中中专15名(4.6%)大专138名(42.5%),本科167名(51.4%),硕士5名(1.5%)。工龄10年的282名(88.6%),工龄10年的43名(13.4%)。职称方面,护士219名(67.4%),护师83名(25.5%),主管护师及以上23名(7.1%)。 2.翻译与回译 对NBS进行自译与他译的一致率为95%;将译文回译为英文,其与英文原文的一致率为96.8%。 3.信度 信度(reliability)是指量表测量某种特质(属性)或概念的结果的可靠性(dependability)、稳定性(stability)和一致性(consistency),是用来衡量量表测量的准确性。本研究采用的是克隆巴赫α系数检验量表的信度,一般认为,克隆巴赫α系数在0.70以上,说明量表的信度较好,本研究中量表的总体α系数为0.92,说明中文量表57个条目间的一致性较高。 4.效度 效度(validity)是指测量工具的有效性和正确性,即准确度(accuracy),包括内容效度(content validity)、结构效度(construct validity)、效标效度(criterion validity)、判别效度(discriminant validity)等 4.1内容效度 采用专家评价内容效度比来评价量表的内容效度,选择来自南方医科大学护理学院及附属南方医院的专家4名,其中正高1名,副高3名,均在国内临床护理理论及心理学方面有一定权威。 4名专家对量表各条目所涉及的内容进行了分析比较,认为该量表重复测量的条目较多,在不影响量表结构的完整性及意义表达的情况下,一致决定删除2、17、22、27、33、48、52、65等8个条目,并对个别条目的语言表达方式进行了修改,使更简洁易懂,如将“如果有工作或分娩保障,我会换一个职业”改为“如果我有工作或经济保障,我会换一个职业”、将“我变得神经兮兮,总是处于爆发的边缘”改为“我变得神经质,总是处于爆发的边缘”。一般认为内容效度比大于0.80,说明量表的内容设计符合其理论框架,本研究中量表内容效度比为0.9300,说明该量表与工作倦怠有较高一致性。 4.2结构效度 结构效度采用因子分析和主成分分析方法提取五个公因子,特征值均大于1,其整体解释的变异系数达42.446%,大于40%,说明五个公因子可以反映量表的信息量。 4.3校标效度 以MBI为校标,NBS各维度得分与MBI总分之间的相关系数为0.40~0.85(P0.01),NBS总分与MBI总分之间的相关系数为0.60(P0.01),表明NBS量表与MBI量表关联性较强,提示NBS具有良好的效标效度,临床性能佳,是护士工作倦怠筛查工作的良好测量工具。 5.临界值测定 以MBI为金标准,NBS用于广州地区护士工作倦怠筛查的最适宜标准为:≤140.5为无或极轻微工作倦怠,140.6~160.4分为轻中度工作倦怠,≥160.5分为重度工作倦怠。 结论: 1.NBS在临床护士的应用中具有良好的信度和效度,是进行工作倦怠早期筛查的可靠工具。 2.NBS具有适合中国护士的适宜临界值,在工作倦怠的早期筛查中具有较高的敏感度。 3.后续研究建议 3.1小范围实测结果的可靠性和代表性尚不足,故本研究的可靠性有待于在今后对量表进行大范围的调查分析加以论证,并在使用中对量表进行进一步的检验、修改和完善。 3.2 NBS量表内容全面,涉及护士工作倦怠相关因素较多,今后的研究可以借助本量表采取针对性、系统性的干预措施。


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