采用截除股骨部分大小转子矫形的方法治疗严重成人髋关节发育不良

【摘要】：采用截除股骨部分大小转子矫形的方法治疗严重成人髋关节发育不良 目的 髋关节发育不良（DDH，developmental dysplasia of hip）病人的病理表现为软骨的不规则骨化，关节软骨下面有许多空腔，缺少足够的支撑，这样就导致了关节面的塌陷。这类病人在20岁之前很少有明显的临床表现,成年时期主要表现为负重关节的骨关节炎，而其中大多数表现为髋关节的骨性关节炎。全髋关节置换术（THA， totalhip arthroplasty）是治疗终末期髋关节骨性关节炎最好的方法。而全髋关节置换术对那些存在严重髋关节变形的病人，最大的并发症就是假体不匹配。 列举采取截除部分大小转子矫形的方法，对严重髋关节发育不良患者（CroweⅣ）行全髋关节置换术后的疗效分析。 方法 30例严重髋关节发育不良的患者（32例髋）行全髋关节置换术。其中男性3例，女性27例，患者平均年龄35.9岁（17岁~67岁）。平均随访时间是55个月（24个月~132个月）。假体臼杯采用金属外杯加聚乙烯内衬19例，采用骨水泥形聚乙烯臼杯固定13例。股骨柄采用Summit (Depuy,Warsaw,USA)12髋，Ribbed(LINK,Germany)12髋，S-Rom(Depuy,Warsaw,USA)8髋。股骨假体均为生物学固定，采用截除股骨部分大小转子矫形的方法。所有患者都完善了术前常规检查，拍摄了双侧髋关节正位片。对髋关节发育情况进行了认真的评估。了解髋关节真臼的位置、深度、大小、前倾角，及股骨近端髓腔狭窄的情况。结果 术中3例患者在假体安装中发生近端股骨骨裂，2例予以捆绑带捆扎，1例予以钢丝捆扎。1例患者术后出现患肢肿胀症状，多普勒下肢血管造影显示为深静脉血栓导致，予以保守治疗后症状消退。术后未发现一例患者出现神经损伤症状。HHS评分由术前的37.6分提高至术后的86.3分。所有切口均为一期愈合，未发生一例感染，引流管培养未培养出细菌。患者的平均失血量为580ml（350~1400ml）。平均手术时间为110分钟（85~140分钟）。术后3个月复查X片，骨裂处愈合良好。术后X片提示股骨假体位于股骨干髓腔中，未发生假体穿出髓腔。术后1周患者均能下床行走，术后3个月能恢复正常日常活动。术后1年X片显示有明显骨长入。无一例患者发生假体松动。下肢长度与术前相比，平均延长了3.2cm（2.5~4cm）。结论对于成人DDH病人，全髋关节置换术的目的是在减少并发症的基础上，通过纠正脱位的股骨头和改变下肢长度，来增加髋关节的无痛活动度。髋关节发育不良的患者经常伴有严重的髋关节的解剖变异，包括大而扁平的股骨头伴有髋臼覆盖不良、股骨颈缩短、髋内翻、大转子升高。这样就给髋关节置换带来了相当多的技术难度。采取截除部分大小转子治疗髋关节发育不良的患者，手术方便，术后效果好。术中对患肢肌力无明显影响。