收藏本站
收藏 | 手机打开
二维码
手机客户端打开本文

创伤性脊髓损伤患者围手术期临床路径的构建

李丽  
【摘要】:目的: 构建合理的以项目时间为框架的标准住院流程即创伤性脊髓损伤患者围手术期临床路径。引导医务人员根据标准的临床医疗护理的顺序开展工作,规范医疗护理行为,减少资源浪费,保证医疗质量。同时制定相应的护理方案,可使护理人员为患者提供及时、规范的护理措施,以减少患者围手术期并发症的发生,促进患者康复。该临床路径的构建最终为医疗质量的持续改进提供参考依据。 方法: 1、在文献回顾(查阅中国知网、维普数据库、Pubmed、Spring、Science、EBSCO等数据库中大量相关文献)、病历回顾(回顾骨科2009年1月至2010年7月诊断为创伤性脊髓损伤患者相关信息)并以循证医学为基础结合临床资深专家意见和建议制定创伤性脊髓损伤患者围手术期临床路径及各项护理方案草案。 2、根据相关的指导思想和原则,采用特尔斐专家咨询法(Delphi法),通过对专家的意见征询,对入路径标准、出院标准、路径实施效果评价指标、该临床路径内容及各项护理方案内容等进行一致性意见。最终确定切实可行的创伤性脊髓损伤患者围手术期临床路径和七个护理方案。 3、采用前瞻性随机对照试验的方法对该临床路径效果进行验证。把2011年6月至2011年12月期间在上海两所三级综合性医院骨脊柱科和骨创伤科诊断为创伤性脊髓损伤并行减压内固定手术的患者作为研究对象,根据住院号的单双号按照入院时住院号的奇偶数随机将患者分为两组,住院号是奇数的患者为常规医疗护理组,住院号是偶数的患者进入临床路径组;把前期回顾2009年1月至2010年7月的所有病例随机抽取30%作为历史对照组;将三组患者的基本情况、住院时间、术前等待天数、住院费用及医疗质量等信息进行比较;同时对临床路径实施组和传统医疗护理组的患者满意度和健康知识掌握程度进行比较。使用统计软件SPSS16.0对收集数据进行处理与分析,对患者基本情况使用描述性分析,对效果评价的单因素指标符合方差分析的条件时,使用方差分析;当不符合方差分析的条件时,使用非参数检验。对于率或构成比的比较使用卡方检验。使用Topsis法对效果评价的多指标分析进行综合评价。显著性检验水准a=0.05。 结果: 1、通过文献回顾、病历回顾以循证为基础制定了以项目-时间为框架的科学、合理的创伤性脊髓损伤患者围手术期临床路径和相关的护理方案。 2、通过Delphi法,集专家集体智慧,对咨询内容各条目进行筛选、判断,最终确定标准住院时间为10天,术前住院时间4天,术后康复时间为6天的临床路径标准住院流程及7个相关护理方案。 3、采用前瞻性随机对照试验的方法检验该临床路径实施效果。通过单指标效果分析,临床路径组和对照组患者之间在住院天数,术前等待天数及住院费用方面差异无统计学意义(P<0.05),但是从样本均数比较可见路径组较传统组和历史组术前住院天数分别缩短0.39天和1.71天;住院天数分别缩短0.22天和4.91天;住院费用分别减少4080元和4857元。通过Topsis法对三组的多个指标综合分析,临床路径组优于传统医疗护理组和历史对照组。 4、患者满意度评价分析,临床路径组与传统医疗护理组总体差异无统计学意义。一些单项目比较差异有统计学意义,如患者对护士的沟通能力评价、术前等待时间、医疗辅助科室的满意度、对健康教育的满意程度、手术前后注意事项的介绍、检查是否及时的满意度、手术后疼痛处理满意程度以及出院后康复指导等方面优于传统医疗护理组(P<0.05)。 5、健康知识掌握程度分析,临床路径组与对照组总体差异无统计学意义,康复知识掌握程度的某些方面,如对饮食及营养的重要性、压疮预防的重要性及处理、尿路感染的预防方法、术前呼吸训练的重要性等方面的知识掌握程度差异均有统计学意义(P<0.05),对术后深呼吸、咳簌的要点与重要性、疼痛的汇报和缓解方法、出院后各种并发症预防的方法与重要性等,路径组患者掌握程度显著优于传统对照组(P<0.01)。 6、两组患者在褥疮、尿路感染、肺部感染、切口感染、脊髓再损伤、便秘和腹胀、下肢静脉血栓等并发症发生率方面无差异。 7、对该临床路径实施中的变异进行详细的分析,变异原因有疾病本身、合并症(高血压、糖尿病)以及节假日影响患者按照路径程序进行。 结论: 本课题在病历回顾、文献回顾,并以循证为基础构建了标准住院时间为10天,术前住院时间4天,术后康复时间6天的创伤性SCI围手术期临床路径及7项护理方案;采用Delphi法进行两轮专家咨询对本路径和护理方案进行修订,并进一步完善,使其更具有科学性、可行性和实用性;通过前瞻性的随机对照试验对本路径效果进行验证,临床路径的实施使SCI患者围手术期平均住院时间较以往缩短4.91天、较同期对照组缩短0.22天;平均住院费用较以往减少4857元、较同期对照减少4080元;本路径的实施保证了医疗质量,并且保持在较优水平。提高SCI患者围手术期的满意程度以及健康知识掌握程度。


知网文化
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前20条
1 章晓军;介绍日本医院新生儿临床路径[J];护理与康复;2003年04期
2 俞玲玲,董叶丽,曹浩强,金钰梅,殷秀娟;临床路径在胆囊切除术患者中的应用[J];实用护理杂志;2002年09期
3 齐德广,秦银河,李书章,刘国祥,董军,曹秀堂;腰椎间盘突出手术患者临床路径实施范围和住院时间界定方法初探[J];中国医院管理;2002年12期
4 黎丽燕,彭环,莫志标;应用临床路径对首次住院精神分裂症病人的健康教育[J];实用护理杂志;2003年01期
5 高艳红;李明;张利岩;王发强;鲍玉荣;朱士俊;;单纯性腹股沟疝临床路径的应用研究[J];中华医院管理杂志;2006年03期
6 龙梅;;临床路径在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用[J];广西医科大学学报;2007年S2期
7 何萍;谭小燕;;临床路径应用现状及进展[J];医学信息;2008年07期
8 韩新莲;任改英;李素萍;;临床路径在心肌梗死病人中的应用研究[J];护理研究;2009年09期
9 赵亮;;临床路径重构医疗模式[J];医院院长论坛;2011年03期
10 李文秀;临床路径实施的思考——赴台湾考察心得[J];护士进修杂志;2002年11期
11 刘萍,周良儿,廖嘉,章金媛;图文临床路径对乳腺癌术后功能锻炼的效应[J];当代护士;2003年11期
12 刘慧;运用临床路径的形式进行慢性病病人自我管理[J];护理研究;2003年13期
13 高静儒,李娜,吕妍喆,孙惠军,胡志霞,王亚峰,顾旭宁,王岩,刘伟,蔡洁;肿瘤化疗病人应用心理护理临床路径的生存质量评价[J];护理研究;2004年21期
14 赵宁志,郭爱勇,陈飞;临床路径与医院质量管理[J];东南国防医药;2005年03期
15 陈务贤;磨琨;陆华葵;韦正莉;阮芳;梁榕;李宏;;临床路径在冠心病介入性治疗中的应用[J];广西医科大学学报;2006年01期
16 韩群英;刘凤芝;赵树菊;;临床路径在哮喘病人中的应用研究[J];护理研究;2006年24期
17 杨莲惠;;临床路径在白内障复明术中的应用[J];中国社区医师(医学专业);2010年11期
18 吴瑞明;袁为群;;临床路径在社区获得性肺炎患者护理中的应用[J];贵州医药;2010年11期
19 ;中医临床路径将在329家医院试点[J];医学信息学杂志;2011年04期
20 史莹;周海燕;丁相福;;临床路径在57例女性甲状腺患者中的应用体会[J];中国社区医师(医学专业);2011年15期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 王磊;张敏州;张军;杨广;唐光华;郭力恒;陈全福;张俭;;急性心肌梗死中西医结合临床路径的构建及初步评价研究[A];首届全国中西医结合重症医学学术会议暨中国中西医结合学会重症医学专业委员会成立大会论文汇编[C];2010年
2 刘佳;李唯钢;陶波;陈丹;谢强;;中医临床路径在突发性耳聋规范诊疗中的应用初探[A];世界中联耳鼻喉口腔专业委员会换届大会及第三次学术年会暨中华中医药学会耳鼻喉科分会第十七次学术交流会暨广东省中医及中西医结合学会耳鼻喉科学术交流会论文汇编[C];2011年
3 黄穗平;张海燕;黄绍刚;;中西医结合临床路径在溃疡性结肠炎住院患者中的应用[A];中华中医药学会脾胃病分会第二十三次全国脾胃病学术交流会论文汇编[C];2011年
4 王丹阳;;新型临床路径在结直肠癌诊治中的应用体会[A];2011年浙江省肛肠外科学术大会暨结直肠肛门疾病诊治新进展学习班论文汇编[C];2011年
5 高丽华;;临床路径模式在医院病案质量管理中应用[A];中国医院协会病案管理专业委员会第十九届学术会议论文集[C];2010年
6 朱静;;应用临床路径护理胃息肉摘除术患者[A];第二十二届全国中西医结合消化系统疾病学术会议暨消化疾病诊治进展学习班论文汇编[C];2010年
7 陈世波;林兰;倪青;闫秀峰;刘保延;;2型糖尿病中医诊疗临床路径的构建及有关问题分析[A];内分泌代谢病中西医结合研究——临床与基础[C];2010年
8 郭晓岚;吴学勤;;临床路径在射频消融治疗阵发性室上性心动过速中的应用[A];全国心脏内外科专科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C];2004年
9 邱生梅;杨晓军;郑珊;;探讨实施临床路径的意义[A];第二十四届航天医学年会暨第七届航天护理年会论文汇编[C];2008年
10 陈秋月;王灵芝;柯绍发;杨丽华;;临床路径在大面积脑梗死患者中应用研究[A];第十一届全国神经病学学术会议论文汇编[C];2008年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 王思成;基于循证的中医临床路径研制方法研究[D];北京中医药大学;2010年
2 宋燕;子宫肌瘤全子宫切除术中西医结合临床路径的构建和评价性研究[D];广州中医药大学;2011年
3 朱慧婷;带状疱疹住院患者中医临床路径构建及实施效果评价[D];广州中医药大学;2011年
4 罗广波;糖尿病周围神经病变中西医结合临床路径构建与实施[D];广州中医药大学;2011年
5 李丽;创伤性脊髓损伤患者围手术期临床路径的构建[D];第二军医大学;2012年
6 姚耿圳;慢性心力衰竭中西医结合临床路径的构建与评价研究[D];广州中医药大学;2011年
7 张蕾;慢性肾衰竭非透析期中西医结合临床路径构建的优化研究[D];广州中医药大学;2010年
8 崔鲁佳;鼻鼽中医临床路径实施的临床疗效与可行性评价研究[D];广州中医药大学;2012年
9 张俭;中西医结合急性心肌梗死临床路径的建立与评价研究[D];广州中医药大学;2009年
10 朱靓;肝癌肝切除术单病种住院费用相关因素分析及其临床路径的制定与实施的研究[D];第四军医大学;2010年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 齐德广;临床路径的应用研究[D];第三军医大学;2003年
2 朱盈盈;溃疡性结肠炎临床路径的实施效果评价研究[D];广州中医药大学;2011年
3 沈海玉;腹股沟疝诊治标准临床路径的实践研究[D];山东大学;2010年
4 熊福生;中西医结合临床路径在腰椎间盘突出症手术患者中的评价[D];泸州医学院;2010年
5 李萍;合肥市某三甲医院四个病种临床路径管理评价[D];安徽医科大学;2011年
6 郝丽霞;子宫肌瘤子宫切除术临床路径研究[D];山西医科大学;2011年
7 蔡寸;慢性肾功能衰竭(非透析期)临床路径的回顾性研究[D];广州中医药大学;2010年
8 王军波;突发性耳聋临床路径实施的观察[D];广州中医药大学;2011年
9 陈俊;临床路径对单病种费用影响因素的分析及其评价[D];昆明医学院;2010年
10 赖晓敏;颈性眩晕诊治的临床路径研究[D];暨南大学;2010年
中国重要报纸全文数据库 前10条
1 记者衣晓峰 魏新刚 通讯员王兆宏;黑龙江探索推行临床路径管理[N];健康报;2009年
2 记者 胥晓琦;11种病将有中医临床路径[N];中国中医药报;2009年
3 本报通讯员 吕贵德;临床路径实施降费之举[N];安阳日报;2010年
4 北京中医药大学东方医院主任医师 祝东升;制定中医临床路径应扬长避短[N];健康报;2010年
5 主任医师 刘振华 南京医科大学附属无锡市妇幼保健院 过伟华;实施临床路径的五个提醒[N];健康报;2010年
6 记者 白景辉;我区试点临床路径管理工作[N];宁夏日报;2010年
7 记者 段涵敏 通讯员 廖艳苗 陶艳;中医将有临床路径了[N];湖南日报;2010年
8 记者 吕静;18家医院推行临床路径管理新模式[N];本溪日报;2010年
9 记者 段金柱;我省下月起试点临床路径管理[N];福建日报;2010年
10 记者 杜星星 通讯员 孟小丽 夏翠萍;州人民医院临床路径管理实现“同病同治”[N];昌吉日报;2010年
中国知网广告投放
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62982499
  • 010-62783978