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大肠癌造口患者症状群纵向研究

郝建玲  
【摘要】:研究目的:针对我国大肠癌造口患者的实际情况,初步构建《中国大肠癌造口患者症状评估量表》,应用该量表分析大肠癌造口患者在不同时间点(即造口术后半个月、1个月、3个月)症状群的变化,为医务人员采取前瞻性干预措施,提高患者生存质量提供科学依据。 研究方法:通过文献研究和小组讨论建立《中国大肠癌造口患者症状评估量表》条目池,采用两轮Delphi专家咨询法进行条目的初步筛选,以便利抽样法收集大肠癌造口病例292例,用内部一致性Cronbach,s α系数和因子分析最大方差法进行数据分析,验证量表的信效度,形成《中国大肠癌造口患者症状评估量表》。采用问卷调查法调查103例大肠癌造口病例,采用百分比描述人口学特征、临床特点、症状发生频率等定性资料,采用x±s描述症状严重程度等定量资料,将发生率≥20%的症状纳入因子分析,统计得出症状群。纵向分析大肠癌造口患者不同时间点(即造口术后半个月、1个月、3个月)症状群的变化。 研究结果:1、初步构建了《中国大肠癌造口患者症状评估量表》,量表共46个条目,经主成分分析和最大方差法旋转进行探索性因子分析,结果萃取到8个因子和3个单独条目,累积贡献率达到71.8%,总量表Cronbach's α系数为0.910,各维度的Cronbach's α系数在0.731-0.937,具有良好的内容一致性,符合心理测量学的要求。 2、在三个时间点内得出四个症状群:心理症状群、能量缺乏症状群、食欲下降-排泄相关症状群和疼痛症状群。 术后半个月得出4个症状群: (1)心理症状群,包括12个症状。按症状发生频率由高到低依次为:主观幸福感下降(2.24±0.785)、情绪低落(2.18±0.764)、社交障碍(2.01±0.834)、悲伤(1.95±0.821)、注意力过度集中于造口(1.91±0.786)、失眠(1.83±0.792)、焦虑不安(1.97±0.845)、自卑(1.82±0.764)、自身魅力减小(1.91±0.887)、精神紧张(1.81±0.793)、孤独(1.61±0.854)和急躁易怒(1.50±0.862),其发生频率分别为:87.4%、84.5%、74.8%、69.0%、69.0%、69.0%、68.93%、67%、65.05%、63.10%、42.72%、31.07%。 (2)能量缺乏症状群,包括5个症状。按症状发生频率由高到低依次为:体重下降(1.79±0.750)、乏力(1.72±0.692)、口干(1.34±0.587)、出汗(1.34±0.587)和发热(1.29±0.571),其发生频率分别为:61.17%、58.25%、28.16%、28.16%、25.24%。 (3)食欲下降-排泄相关症状群,包括4个症状。按症状发生频率由高到低依次为:排尿困难(1.51±0.655)、食欲下降(1.51±0.670)、(造口袋中)粪便带黏液(1.42±0.552)和原肛门排出黏液(1.42±0.552),其发生频率分别为:43.69%、41.75%、38.83%、38.83%。 (4)疼痛症状群,包括3个症状。按症状发生频率由高到低依次为:臀部、肛门或直肠疼痛(1.36±0.521)、腹痛(1.33±0.617)和肛门或直肠下坠感(1.28±0.513),其发生频率分别为:33.98%、26.21%、25.24%。 术后1个月得出4个症状群: (1)心理症状群,包括12个症状。按症状发生频率由高到低依次为:主观幸福感下降(2.06±0.557)、情绪低落(2.15±0.733)、社交障碍(2.04±0.803)、悲伤(1.83±0.663)、注意力过度集中于造口(1.79±0.588)、自卑(1.69±0.543)、自身魅力减小(1.71±0.588)、精神紧张(1.73±0.674)、焦虑不安(1.65±0.696)、孤独(1.57±0.620)、失眠(1.56±0.621)和急躁易怒(1.27±0.528),其发生频率分别为:88.34%、85.43%、78.64%、69.90%、69.90%、65.05%、64.08%、61.17%、52.43%、50.48%、49.51%、24.27%。 (2)能量缺乏症状群,包括3个症状。按症状发生频率由高到低依次为:体重下降(1.74±0.641)、乏力(1.38±0.487)、口干(1.32±0.528),其发生频率分别为:64.08%、37.86%、29.13%。 (3)食欲下降-排泄相关症状群,包括3个症状。按症状发生频率由高到低依次为:食欲下降(1.41±0.513)、原肛门排出黏液(1.42±0.552)、(造口袋中)粪便带黏液(1.33±0.512),其发生频率分别为:39.81%、38.83%、31.07%。 (4)疼痛症状群,包括4个症状。按症状发生频率由高到低依次为:腹痛(1.30±0.461)、肛门或直肠下坠感(1.27±0.447)、臀部、肛门或直肠疼痛(1.29±0.457)和造口周围皮肤疼痛(1.30±0.539),其发生频率分别为:30.10%、29.13%、27.18%和21.36%。 术后3个月得出4个症状群: (1)心理症状群Ⅰ,包括6个症状。按症状发生频率由高到低依次为:社交障碍(1.86±0.627)、悲伤(1.72±0.493)、注意力过度集中于造口(1.70±0.461)、自卑(1.66±0.496)、自身魅力减小(1.68±0.546)和孤独(1.50±0.502),其发生频率分别为:72.82%、69.90%、69.90%、65.05%、64.08%、50.49%。 (2)食欲下降-排泄相关症状群,包括3个症状。按症状发生频率由高到低依次为:原肛门排出黏液(1.39±0.490)、食欲下降(1.40±0.548)、(造口袋中)粪便带黏液(1.34±0.516),其发生频率分别为:38.83%、36.89%、32.04%。 (3)心理症状群Ⅱ,包括6个症状。按症状发生频率由高到低依次为:情绪低落(1.92±0.458)、主观幸福感下降(1.99±0.551)、精神紧张(1.65±0.555)、焦虑不安(1.53±0.520)、失眠(1.44±0.554)和急躁易怒(1.23±0.425),其发生频率分别为:85.44%、84.47%、61.17%、52.43%、40.77%、23.30%。 (4)能量缺乏症状群,包括3个症状。按症状发生频率由高到低依次为:体重下降(1.50±0.540),其它依次为乏力(1.31±0.486)和口干(1.29±0.457),其发生频率分别为:48.54%、30.10%、29.13%。 3、在三个时间点分析各症状群严重程度均分,由高到低排序均为:心理症状群(1.89±0.65、1.75±0.48、1.66±0.35)、能量缺乏症状群(1.50±0.47、1.48±0.44、1.37±0.35)、食欲下降-排泄相关症状群(1.47±0.52、1.39±0.42、1.38±0.41)、疼痛症状群(1.32±0.41、1.29±0.37、0)。且每个症状群严重程度均随术后时间的延长而降低。 4、在三个时间点分析永久性造口患者与临时性造口患者各症状群严重程度均值的差异:两者心理症状群严重程度在各时间点进行比较,均显示p0.05,差异有统计学意义。两者能量缺乏症状群严重程度在各时间点进行比较,仅术后半个月显示p0.05,差异有统计学意义,而在术后1个月和3个月,显示p0.05,差异无统计学意义。两者食欲下降-排泄相关症状群严重程度在各时间点进行比较,仅术后3个月显示p0.05,差异有统计学意义,而在术后半个月和1个月进行比较,显示p0.05,差异无统计学意义。两者疼痛症状群严重程度在各时间点进行比较,均显示p0.05,差异无统计学意义。 研究结论: 1、初步构建了《中国大肠癌造口患者症状评估量表》,显示了较好的信效度,适用于大肠癌造口患者症状的测定。 2、在三个时间点内得出四个症状群:心理症状群、能量缺乏症状群、食欲下降-排泄相关症状群和疼痛症状群。每个时间点症状群包含症状的数目及症状发生频率、症状严重程度不同。 3、在三个时间点心理症状群严重程度均分均排名最高;每个症状群严重程度均随术后时间的延长而降低。 4、在三个时间点,永久性造口患者与临时性造口患者各症状群严重程度的比较显示:永久性造口患者心理症状群严重程度在术后半个月、1个月、3个月均高于临时性造口患者;能量缺乏系统症状群严重程度仅在术后半个月低于临时性造口患者;食欲下降-排泄相关症状群严重程度仅在术后3个月低于临时性造口患者。


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