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顽固性便秘患者金陵术后的疗效、营养及肠道菌群的改变

冯啸波  
【摘要】:第一部分:金陵术治疗混合型顽固性功能性便秘患者的前瞻性评估和随访 目的:前瞻性设计随访制度和评价标准,观察金陵术治疗混合型顽固性便秘的有效性与安全性。方法:2008年1月至2011年5月,对我单位接受金陵术治疗的的顽固性混合型便秘患者,观察其发病年龄、病程、腹部或直肠手术史、住院日、术后住院日、手术时间、术后排便频次、术后并发症。采用胃肠生活质量评分(Gastrointestinal Quality of Life Index GIQLI,分值范围0-144)、Wexner便秘评分(分值范围0-30)、患者满意度三项指标评估手术效果。术前评分后,术后3个月、6个月门诊随访并评分,术后12个月、24个月电话随访并评估。结果:共353例顽固性混合型患者接受金陵术治疗,术前Wexner便秘评分为19.76+4.64、术后3个月门诊随访患者评分为8.26±2.18、术后6个月门诊随访患者评分5.40±2.16、术后12个月电话随访患者评分为4.58±2.27、术后24个月电话随访患者评分为4.63±2.20。术后各随访点评分与术前评分均显著降低(P0.05);术后6个月较术后3个月、术后12个月与术后6个月评分亦显著降低(P0.05)、术后24个月与术后12个月评分(P0.05)无显著差异。患者术前QIGLI评分为63.97±9.51、术后3个月门诊随访患者评分为49.22±4.99、术后6个月门诊随访患者评分为91.05±12.28、术后12个月电话随访患者评分为122.12±4.44、术后24个月电话随访患者评分为122.65+3.59;术后3个月较术前GIQLI评分显著降低(P0.05),术后6个月、12个月、24个月较术前显著升高(P0.05);术后12个月较术后6个月亦显著升高(P0.05);术后24个月与术后12个月评分无显著差异(P=0.840)。术后3个月门诊随访,78.2%的患者对排便频次满意;术后6个月门诊随访,91.06%的患者对排便频次满意;术后12个月门诊随访,91.2%的患者对排便频次满意;术后12个月电话随访,93.4%的患者对排便频次满意;术后24个月电话随访,93.6%的患者对排便频次满意。术后最常见的并发症为小肠梗阻,其次为吻合口出血。结论:金陵术治疗为顽固性便秘的外科治疗提供了一种新型、安全、远期效果好的术式选择 第二部分混合型顽固性便秘患者金陵术前后营养状况观察 目的:观察顽固性便秘患者的营养状况,评估金陵术对患者营养状况和水电解质平衡的影响。方法:2010年1月至12月接受金陵术式治疗的98例顽固性混合型便秘患者,测定患者术前及术后1个月、3个月、6个月、12个月机体组成及血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白、纤维连接蛋白、钾、钠、氯、磷、镁、钙水平,评估金陵术对患者营养状况和水电解质平衡的影响。并采用胃肠生活质量评分、Wexner便秘评分、术后腹泻率和腹泻程度分级评价金陵术治疗顽固性混合型便秘的临床结果。结果:顽固性便秘患者术前无明显营养不良。金陵术可显著改善患者便秘症状,提高患者生活质量,但术后早期会出现排便频次增多和不同程度腹泻;术后1个月营养指标显著下降,术后3个月逐渐恢复,术后6个月、12个月恢复至术前水平。术后1个月7例患者存在电解质紊乱;术后3、6、12个月各有2例患者有电解质紊乱,均无临床症状,除2例严重水样泻患者需静脉补充治疗外,其余经口服补充可恢复。结论:顽固性混合型便秘患者术前不存在营养不良,接受金陵术治疗后,在缓解便秘症状、改善患者生活质量的同时,对机体长期营养状况及水电解质平衡无明显影响。第三部分混合型顽固性便秘患者金陵术前后肠道菌群变化的研究目的:探索性研究慢性便秘患者肠道菌群发生了何种变化,外科治疗行金陵术切除大部结肠后,肠道内菌群结构和功能菌群如何改变,进一步探查这些改变对机体的影响。 方法:采集健康人群及顽固性便秘患者手术前、手术后6个月粪便和结肠黏膜样本,提取总细菌核酸,利用基于16S rRNA基因的变性梯度凝胶电泳指纹技术和Real-timePCR技术对样本中优势菌群进行结构和定量分析。结果:DGGE分析表明顽固性便秘患者手术前后粪便、粘膜样本优势菌群结构较健康人群无明显差异。定量结果显示便秘组粪便及粘膜样本优势菌群数量较健康人群无显著区别;粪便样本中双歧杆菌属、乳酸杆菌属明显低于正常人群(P0.05),粘膜样本中双歧杆菌明显低于正常人群(P0.05);。术后6个月粪便样本中优势菌群数量显著降低(P0.05),粘膜优势菌群数量无显著变化(P0.05),粪便及粘膜样本中双歧杆菌属和乳酸杆菌属的数量较术前显著上升(P0.05),达到或接近正常人群水平。便秘组粪便样本中甲烷菌数量与正常对照组无显著区别(P0.05);术后较术前也无显著变化(P0.05),但显著少于正常对照组(P0.05)。便秘组粘膜样本中甲烷菌数量显著少于正常对照组(P0.05),术后较术前则显著增多,达到正常对照组水平(图17)。结论:顽固性便秘患者肠道优势菌群结构及数量较正常人群无显著差异,但双歧杆菌属、乳酸杆菌属数量下降提示存在不利于机体健康的改变。结肠大部切除后,肠道菌群结构无显著改变,粘膜菌群数量亦保持稳定,粪便及粘膜双歧杆菌属、乳杆菌属数量恢复或接近于正常人群水平。结肠粘膜甲烷菌数量受肠道动力改变影响。


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