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术后椎间盘炎的预防与介入治疗的实验与临床研究

孙钢  
【摘要】:目的 术后椎间盘炎是脊柱外科手术与介入治疗后的一种 严重并发症,其早期临床征象缺乏特异性,临床处理非常 棘手。本课题目的是研究术后椎间盘炎的预防与治疗及其 影像学表现,以期降低术后椎间盘炎的发生率,充分认识 此病的影像学表现,以助早期诊断,并提供有效的预防与 介入治疗方法及其理论依据。 材料与方法 1.抗生素对椎间盘渗透度的测定方法:对实验对象分 组静脉给予多种抗生素,给药后取静脉血与髓核标本,采 用高效液相色谱法,分析多种抗生素在血液与髓核中的分 布。 2.制作兔椎间盘炎动物模型:对新西兰兔采用经腹膜 后暴露下腰段椎间盘,直视下向椎间盘内注射金黄色葡萄 球菌,使椎间盘炎发生。 3.预防与治疗实验方法的效果观察:将向椎间盘内注 射金黄色葡萄球菌的实验用兔,随机分为非治疗组、抗生 素预防组、抗生素治疗组、介入治疗组。 非治疗组:对实验用兔不采用任何治疗措施; 抗生素预防组:椎间盘内注入金黄色葡萄球菌前3 天,静脉给予抗生素,间隔12小时/次;抗生素治疗组: 椎间盘内注入金黄色葡萄球菌1周后,静脉给予抗生素, 间隔12小时/次,持续4周; 2 博士论文 一中文灼耍一 间隔12小时l次,持续4周; 介人治疗组。椎间盘内注人金黄色葡萄球菌1周后, 经腹膜后暴露感染区域椎间盘,采用模拟经皮椎间盘切除 技术切除髓核,并局部用抗生素冲洗,同时静脉给予抗生 素,间隔12小时l次,持续二周。 4.影像学检查:各组实验动物分别于椎间盘内注入金 黄色葡萄球菌2周与4周后,行常规X线腰椎侧位摄片、 CT与MRI检查,CT检查为层厚2mm,轴位扫描;MRI 检查使用1.OT磁共振,脊柱表面线圈,SE序列对实验区 脊柱进行矢状面与冠状面扫描。 5.实验标本处理:各组实验动物均在椎间盘内注入金 黄色葡萄球菌后第6周处死,对实验区椎间盘行组织活 检,常规病理学检查,胸腰段椎体整段标本取下,矢状面 或冠状面切开,福尔马林固定,无水酒精复色,观察其病 理改变,并与影像学资料对照。 6.临床研究:患者35例,经临床资料与影像学检查 确诊,行抗生素静滴3天,随之用经皮椎间盘切除技术切 除椎间盘,并用抗生素局部冲洗,切除椎间盘组织送病理 检查及细菌培养。 So 1.抗生素对椎间盘的渗透性:妥布霉素、克林霉素对 椎间盘具有较高的渗透性,先锋霉素V次之,在髓核内的 浓度均能达到并超过其最小抑菌浓度;青霉素G与味哺西 林对椎间盘的渗透性较差,在髓核内的浓度未能达到其最 小抑菌浓度。 2.预防与治疗方法的实验效果:非治疗组与抗生素 3 博士论文 一中文扫要. 治疗组的实验区椎间盘均表现有活动性椎间盘炎的发生; 介入治疗组仅表现有实验区域椎间隙狭窄,无活动性椎间 盘炎;抗生素预防组无椎间盘炎发生。 3.椎间盘炎的影像学表现:常规X线检查,阳性表现 出现于椎间盘内注人细菌后4周,主要为椎间隙狭窄;CT 阳性表现多出现于椎间盘内注人细菌后2周,主要为椎间 盘膨大,椎体边缘破坏与增生;MRI检查发现椎间盘炎的 敏感性较高,在椎间盘内注入细菌后2周,即可显示病变 椎间隙的狭窄,病变椎间盘及相邻椎体骨质的异常信号。 4.实验标本的检查:非治疗组与抗生素治疗组的实验 区椎间盘组织糜烂,相邻椎体边缘骨质破坏,细菌培养多 为阳性;介人治疗组的实验区椎间隙轻度狭窄,椎间盘组 织内见有纤维组织增生,相邻椎体骨质未见异常;抗生素 预防组的实验区椎间盘及相邻椎体组织均未见异常。 5.临床研究:35例椎间盘炎患者,通过经皮椎间盘切 除技术治疗并辅以静脉滴注抗生素,全部临床治愈,患者 症状短时间内明显缓解,病程大大缩短。 结论 *渗透入椎间盘内的抗生素具有选择性,妥布霉素、 克林霉素、先锋霉素V具有良好的椎间盘渗透性,在椎间 盘内的浓度可达到和超过它们的最小抑菌浓度。 2.术前静脉应用对椎间盘具有良好渗透性的抗生素, 可预防术后椎间盘炎的发生。 3.椎间盘炎发生后,单纯静脉应用抗生素治疗,其 疗效不佳。 4.MRI是检查术后椎间盘炎敏感性较高的影像学检 4 博士论文 一中文摘要一 查方法。 5.经皮椎间盘切除技术辅以静脉应用对椎间盘渗透 性较高的抗生素治疗术后椎间盘炎具有良好疗效。


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