2型糖尿病的流行病学及营养干预研究

【摘要】：据WHO预测，到2025年糖尿病患者人数将达到2.99亿，在数量急剧增加的糖尿病患者中， 绝大部分是2型糖尿病（Type 2 Diabetes Mellitus，T2DM）。早期发现并预防 T2DM是本世纪预 防医学的研究热点之一。葡萄糖耐量异常（IGT）是糖尿病的前期表现，有效地干预治疗IGT， 可在很大程度上防止其恶化成糖尿病。世界各国都在寻找适合国情的干预方法。氧化应激状态是 T2DM的基本病理生理改变之一，膳食中抗氧化营养素可延缓T2DM和许多慢性疾病的发生发 展，但作用机理不甚明了，如硒的胰岛素样作用正在被发现，补充β－胡萝卜素制剂的作用受到 质疑等。目前认为，过氧化物酶体增生因子激活的核受体（PPARs）家族是在饮食营养因素和激 素信号传导交叉途径（Cross－road）上的关键因子，PPARs与所调节基因启动子上游的过氧化物 酶体增生因子反应元件（PPRE）结合而发挥转录调控作用。研究这些由配体激活的转录因子在营养 代谢和慢性疾病发生发展的关系，国外刚刚起步，国内尚未见报道。选择理想的动物模型，深入 探索营养干预的作用机理，有利于将这些微量营养素应用于人类T2DM的预防和治疗。本文在 以下四个方面进行了研究。 第一部分中老年人群的流行病学研究 为研究中老年人的空腹血糖、血脂、血压、血尿酸水平和体质指数等指标之间的相互关系， 用流行病学方法研究T2DM及其相关疾病的危险因素，对1477名中老年人的上述指标进行了综 合分析。 观察对象为华南某高等院校40岁以上在职和离退休教职工，其中男性740名，女性737名。 取空腹静脉血清测血糖（FSG），胰岛素（INS），甘油三脂（TG），总胆固醇（TC）和尿酸（UA）， 并测量身高（BH）、体重（BW）、腰围(WL)、臀围(HL)和血压（BP）。用EXCEL建立数据库， SPSS9.0统计处理数据。 结果显示：（1）调查对象的FSG水平随年龄的增长而升高，4O岁～组高血糖的患病率为5.9％， 而70岁~组升高到27.2％。TC、BP和BMI与FSG的交互影响有显著性意义，高血糖组的TC、 UA、BP和BMI均高于正常血糖组，FSG水平与TC、UA、BP、BMI、年龄、WL和HL呈正 相关关系，多因素逐步回归分析提示，影响FSG的主要因素有年龄、BML、TC和舒张压;（2）高 血压在观察人群中的患病率是17.6％，单收缩压升高的患病率是13.3％，随增龄而升高。(3)高甘 3 油三脂血症的患病率在5M4岁组达高峰，随后逐渐下降。TC浓度的高峰值在50岁～组和55 岁一组。高TC和高FSG之间的交互影响有显著性意义。（4）高尿酸血症的患病率在40岁一组为 8．7o／o，50岁一组升至13．5％，60岁一诅为18．5％，70岁～组则高达22．4％。高尿酸血症人群的 TG、FSG、BP、BMI和WL均高于正常血尿酸人群。 结论：高血糖与＊C、即和＊M等因素的交互影响显著，调查人群BG升高的主要危险因 素是高龄、BMI、TC和舒张压水平升高。 第二部分营养教育和运动对葡萄糖耐量异常的干预作用 为了评价改变生活方式（饮食控制和增加体力活动）对IGT的治疗作用，对观察人群进行 饮食指导和锻炼干预，并随访病人的体格检查和生化指标，评价干预效果。 观察对象为常规体检中FSG超出正常值的112名可疑患者进行口服葡萄糖耐量试验 （OGTT），对筛选出的 IGT患者用膳食摄入频率问卷法 pimp Intake Queshonnaire）调查营养 素摄入情况，分别进行健康教育、饮食和锻炼措导，针对不同情况设计出个性化食谱，教会病人 自己使用食物交换法合理安排膳食和适量锻炼提高能量消耗，4个月后复查。 结果显示：经过营养教育后，观察人群的饮食结构趋于合理，其中大米和肉类的摄入量下降， 增加了蔬菜、鱼类和豆制品摄入。总能量摄入量从干预前的2030heal／dy降至1837kCal／dav。四 个月的饮食控制和加强运动，使 IGT病人的平均体重降低 2．4kg，FSG和糖负荷 2 ’J’时后血糖 （ZhSG）的平均值分别从干预前的6．551lllllollL和11．07。OI几降至5．98。Offo和8．57。Oil’L。 干预后的空腹胰岛素（FI：NS）水平明显降低，干预前后比较，差异有非常显著性意义。糖化低密 度脂蛋白（GLDL）浓度在干预后下降52．h。TG的平均值在干预前是1．50Inm。e，干预后降 为 0．47inmow，TC从5．399nunoffe降至 3．522nunow，而高密度脂蛋白胆固醇（HDL－C）却从 389mmow上升至4．501nln。i。血清一氧化氮（NO）在干预后上升，但一氧化氮合酶（NOS） 活性有下降的趋势。干预后患者的血清总抗氧化能力（TAOC）提高了61％，血清过氧化物的产 物丙二醛（MDA）却显著降低，从2．17nmoffe降至0296nmow。 结论：早期发现并积极改变IGT病人生活方式（饮食控制和运动治疗）是预防2型糖尿病 发生发展的良好措施。 第三部分：a盯卜p－胡萝卜素对小鼠2型糖尿病治疗作用在J几理研究 为了进一步了解微量营养素对TZDM的疗效和作用机理，采用TZ