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2型糖尿病的流行病学及营养干预研究

张亚非  
【摘要】:据WHO预测,到2025年糖尿病患者人数将达到2.99亿,在数量急剧增加的糖尿病患者中, 绝大部分是2型糖尿病(Type 2 Diabetes Mellitus,T2DM)。早期发现并预防 T2DM是本世纪预 防医学的研究热点之一。葡萄糖耐量异常(IGT)是糖尿病的前期表现,有效地干预治疗IGT, 可在很大程度上防止其恶化成糖尿病。世界各国都在寻找适合国情的干预方法。氧化应激状态是 T2DM的基本病理生理改变之一,膳食中抗氧化营养素可延缓T2DM和许多慢性疾病的发生发 展,但作用机理不甚明了,如硒的胰岛素样作用正在被发现,补充β-胡萝卜素制剂的作用受到 质疑等。目前认为,过氧化物酶体增生因子激活的核受体(PPARs)家族是在饮食营养因素和激 素信号传导交叉途径(Cross-road)上的关键因子,PPARs与所调节基因启动子上游的过氧化物 酶体增生因子反应元件(PPRE)结合而发挥转录调控作用。研究这些由配体激活的转录因子在营养 代谢和慢性疾病发生发展的关系,国外刚刚起步,国内尚未见报道。选择理想的动物模型,深入 探索营养干预的作用机理,有利于将这些微量营养素应用于人类T2DM的预防和治疗。本文在 以下四个方面进行了研究。 第一部分中老年人群的流行病学研究 为研究中老年人的空腹血糖、血脂、血压、血尿酸水平和体质指数等指标之间的相互关系, 用流行病学方法研究T2DM及其相关疾病的危险因素,对1477名中老年人的上述指标进行了综 合分析。 观察对象为华南某高等院校40岁以上在职和离退休教职工,其中男性740名,女性737名。 取空腹静脉血清测血糖(FSG),胰岛素(INS),甘油三脂(TG),总胆固醇(TC)和尿酸(UA), 并测量身高(BH)、体重(BW)、腰围(WL)、臀围(HL)和血压(BP)。用EXCEL建立数据库, SPSS9.0统计处理数据。 结果显示:(1)调查对象的FSG水平随年龄的增长而升高,4O岁~组高血糖的患病率为5.9%, 而70岁~组升高到27.2%。TC、BP和BMI与FSG的交互影响有显著性意义,高血糖组的TC、 UA、BP和BMI均高于正常血糖组,FSG水平与TC、UA、BP、BMI、年龄、WL和HL呈正 相关关系,多因素逐步回归分析提示,影响FSG的主要因素有年龄、BML、TC和舒张压;(2)高 血压在观察人群中的患病率是17.6%,单收缩压升高的患病率是13.3%,随增龄而升高。(3)高甘 3 油三脂血症的患病率在5M4岁组达高峰,随后逐渐下降。TC浓度的高峰值在50岁~组和55 岁一组。高TC和高FSG之间的交互影响有显著性意义。(4)高尿酸血症的患病率在40岁一组为 8.7o/o,50岁一组升至13.5%,60岁一诅为18.5%,70岁~组则高达22.4%。高尿酸血症人群的 TG、FSG、BP、BMI和WL均高于正常血尿酸人群。 结论:高血糖与*C、即和*M等因素的交互影响显著,调查人群BG升高的主要危险因 素是高龄、BMI、TC和舒张压水平升高。 第二部分营养教育和运动对葡萄糖耐量异常的干预作用 为了评价改变生活方式(饮食控制和增加体力活动)对IGT的治疗作用,对观察人群进行 饮食指导和锻炼干预,并随访病人的体格检查和生化指标,评价干预效果。 观察对象为常规体检中FSG超出正常值的112名可疑患者进行口服葡萄糖耐量试验 (OGTT),对筛选出的 IGT患者用膳食摄入频率问卷法 pimp Intake Queshonnaire)调查营养 素摄入情况,分别进行健康教育、饮食和锻炼措导,针对不同情况设计出个性化食谱,教会病人 自己使用食物交换法合理安排膳食和适量锻炼提高能量消耗,4个月后复查。 结果显示:经过营养教育后,观察人群的饮食结构趋于合理,其中大米和肉类的摄入量下降, 增加了蔬菜、鱼类和豆制品摄入。总能量摄入量从干预前的2030heal/dy降至1837kCal/dav。四 个月的饮食控制和加强运动,使 IGT病人的平均体重降低 2.4kg,FSG和糖负荷 2 ’J’时后血糖 (ZhSG)的平均值分别从干预前的6.551lllllollL和11.07。OI几降至5.98。Offo和8.57。Oil’L。 干预后的空腹胰岛素(FI:NS)水平明显降低,干预前后比较,差异有非常显著性意义。糖化低密 度脂蛋白(GLDL)浓度在干预后下降52.h。TG的平均值在干预前是1.50Inm。e,干预后降 为 0.47inmow,TC从5.399nunoffe降至 3.522nunow,而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)却从 389mmow上升至4.501nln。i。血清一氧化氮(NO)在干预后上升,但一氧化氮合酶(NOS) 活性有下降的趋势。干预后患者的血清总抗氧化能力(TAOC)提高了61%,血清过氧化物的产 物丙二醛(MDA)却显著降低,从2.17nmoffe降至0296nmow。 结论:早期发现并积极改变IGT病人生活方式(饮食控制和运动治疗)是预防2型糖尿病 发生发展的良好措施。 第三部分:a盯卜p-胡萝卜素对小鼠2型糖尿病治疗作用在J几理研究 为了进一步了解微量营养素对TZDM的疗效和作用机理,采用TZ


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