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CT引导下经皮介入治疗新技术的临床应用及相关研究

王培军  
【摘要】:经皮非血管介入治疗技术在国内开展的项目少、例数少,未形成规模。 本项目对三项CT引导下经皮穿刺介入治疗新技术进行了研究,旨在推动 CT引导下经皮非血管介入治疗技术向广度和深度发展,以微创手段解决 临床治疗上的难题或不足,为患者解除痛苦。 第一部分 CT引导下经皮腹腔神经丛阻滞术的临床应用研究 目的 评价CT引导下经皮穿入淋巴结内阻滞术对伴后腹膜淋巴结 广泛肿大、融合成块并侵犯、包裹腹腔神经丛的难治性、顽固性癌性腹痛的 止痛效果。方法53例晚期癌症患者,男31例,女22例,年龄34~71岁, 平均47岁。均伴有后腹膜淋巴结广泛肿大,并融合成团块状。全部病例均 有严重的上腹部疼痛,呈持续性,向背部放射。疼痛发生时间为12天~2 月,平均32天。临床上均采用过麻醉类止痛药治疗石例还接受过放射治 疗,止痛效果不佳。应用CT引导下穿入淋巴结内酒精阻滞方法治疗 25 例,应用传统隔脚前阻滞方法治疗28例。两个治疗组均加做了隔脚后内脏 大神经阻滞术。止痛效果分为三级,0级:无止痛效果,阻滞术前后疼痛程 度无改变。I级:疼痛轻度减轻,但仍需一定量的止痛药。Ⅱ级:疼痛较前 明显减轻,偶用或少用止痛药。Ⅲ级:疼痛消除,不用止痛药。结果 穿入 淋巴结内阻滞治疗组在治疗后二周、一月、二月、三月、四月的止痛有效率 均比传统隔脚前阻滞治疗组高,两者具有显著性差异。穿入淋巴结内阻滞 治疗组在治疗后4个月的死亡率比传统隔脚前阻滞治疗组低,两者具有显 一1 一 著赠异。穿入淋巴结内阻滞治疗组在治疗后,肿大淋巴结均有明显缩小; 而传统隔脚前阻滞治疗组在治疗后,肿大淋巴结不缩小,相反,随着时间的 推移有不同程度的增大。结论 对伴有后腹膜淋巴结广泛肿大、融合成块, 胞犯、包裹腹腔神经丛的难治性、顽固性癌性腹痛患者,用传统的隔脚前 阻滞治疗方法止痛效果有限,应采用穿入淋巴结内阻滞治疗方法,可取得 较好的止痛效果及使肿大淋巴结缩小的双重作用,值得推广应用。 第H部分 肾上腺良性功能性肿瘤CT引导下经皮穿刺酒精介人治疗 目的 评价CT引导下经皮穿刺酒精注射疗法对肾上腺良性功能性 肿瘤的治疗价值。方法 对20例肾上腺良胜功能性肿瘤u例嗜铬细胞 瘤J 7例醛固酮瘤)进行 CT引导下经皮穿刺酒精注射治疗,观察治疗前 后患者血压、血醛固酮、血钾及尿儿茶酚胺的变化;行CT平扫和增强扫 描,观察肿瘤坏死情况。结果3例嗜铬细胞瘤经治疗后一年随访,未发生 阵发性血压增高,尿儿茶酚胺也正常* 例醛固酮瘤治疗后5~6天,血醛 固酮降至正常;血钾升至正常。治疗后7~10天l 例血压降至正常;2例 需口服小剂量氨体舒通使血压维持正常,一月后不服任何降压药血压降至 正常;5例血压明显下降,但仍需口服小剂量降压药使血压维持正常/疗 后 7~15天 CT复查d 5例肿瘤全部坏死石例绝大部分坏死。一月后复 查d 7例肿瘤明显缩小,3例肿瘤基本消失。结论 CT引导下经皮穿刺酒 精注射疗法对肾上腺良性功能性肿瘤具有较好的疗效,且简便、安全尤伤 小及费用少。 第三部分 娜介人疗法治疗重觎无力 目的 探索一种对重症肌无力具有确切疗效,又能减少创伤性和并发 症的新疗法。方法 21例重症肌无力(MG人厂T引导下于胸骨切迹上方 一2 一 经皮穿刺胸腺,用本院研制的微波治疗仪作多点微波辐射治疗,并局部注 射地塞米松。结果ZI例MG的症状和体征于治疗后3天内均好转,其中 6例于治疗后肌力即好转。随访3年,显著好转15例,好转6例。胸腺体积 于治疗后有不同程度缩小,上下径、左右径、前后径缩小率分别为引. 14%J3.00%*0.11%。胸腺内可见低密度区,由胸腺组织凝固性坏死和 水分气化所致。结论CT引导下经皮穿刺胸腺介入疗法对MG疗效确 切,操作简便,显效快,并发症少。适用于MG伴胸腺瘤或胸腺增生,不愿 做胸腺手术切除或无法切除、胸腺放疗效果差k较好配合治疗的MG患 者。 相关研究部分 重症肌无力纵隔CT与血清学、胸腺病理对照研究 目的 评价重症肌无力(MG)胸腺CT表现与血清学CAE—Ah检 测、病理检查结果的关系。方法 108例 MG,均经纵隔胸腺 CT检查、血清 CAE—Ah检测、胸腺手术切除及病理检查。男35例,女73例。年龄19~ 35岁。病程 10天~20年不等。使用 Picker PQ 5000V超高档螺旋CT机, 层厚smm,层距smm。扫描范围自肺尖至隔顶部。均行直接增强扫描。血 清CAE—Ah检测应用间接血凝法或酶联免疫吸附法测定。胸腺手术标本 主要进行镜检。结果 胸腺瘤良胜33例,恶性3例,胸腺增生58例,正常 胸腺 14例。良胜胸腺瘤 CT表现为肿块边缘清楚,密度均匀,其中 3例可 见低密度囊变区。恶性胸腺瘤CT表现为肿块较大、不规则,密度不均匀, 边缘不光整,与心脏、大血管、胸膜分界不清。3 9例胸腺增生 CT表现为胸 腺前后径、宽径超过同年龄组正常值上限;18例胸腺增


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