乳腺肿块的MR增强动力学研究和～1H波谱分析

【摘要】： 目的：应用高场强磁共振：①分析乳腺病变的MR表现及增强动力学特征；②研究乳 腺肿瘤的组织病理学特征和MR动态增强特征之间的相关性；③比较与CR钼靶及B 超的优缺：④探讨乳腺磁共振波谱的应用价值。 资料与方法： 1．临床资料：1999年10月至2001年2月间，共115例患者在我科行MR检查，年龄24-78 岁，平均49．93±13岁。其中101例做了同期CR钼靶检查，44例做了同期B超检查。65例 患者行活检或手术治疗，得到117个有相应病理结果的乳腺肿块。 115例患者中92例行单侧或双侧乳腺行MRS测量，共计检测了248个区域，包括：53 处恶性肿块、40处良性肿块、155个其他良性病变及正常乳腺组织等。 2．MR检查技术： ①自行设计并制作乳腺检查支架：与西门子公司生产的表面线圈联合使用，经临床验证， 达到了乳腺专用线圈的同等水平。 ②MRI检查仪为Siemens公司Magnetom Vision1．5T超导型。MR平扫包括：TSE序列的 T1WI、T2WI矢状和横断面以及T2WI冠状面，在T2WI上加做脂肪抑制序列。静注Gd－DTPA 15ml后，立即连续动态扫描5次（矢状面T1WI，48秒／次），之后每间隔2分钟，延迟扫 描1次，共计2次，以观察造影剂的动态变化状况。 3．病理检查技术：对MRI显示清楚的肿瘤，术后标本除行常规HE染色外，加做Van Gieson 氏组织化学染色、CD34免疫组织染色。 4．MRI研究方法： （一）病变的形态学特征分析 （二）病变的动态增强分析 ①增强速率（E%）测量、计算的定量化：强化率（E%）＝（SI_(后)－SI-(前)）／SI_(前)×100％ ②时间／信号强度曲线(TIC）的描绘：大致划分为三种类型，Ⅰ型（线形)：在动态观 察时间内信号强度持续增加：Ⅱ型（平台型)：旱期信号强度逐渐增加，信号强度达峰 值后，维持此水平形成中晚期的平台；Ⅲ型（流出型）：有一流出时间，早期信号强 度逐渐增加，在每次达增强的峰值后，继而信号降低。 ③动态增强过程中，观察分析病灶内部的强化特征，如：有无环形强化等。 （三）病变的前瞻性诊断（术前诊断）及回顾性分析（手术对照） （四）肿瘤的组织病理学分析和免疫组化分析：（1）肿瘤瘤巢分为大、中、小三类；（2）肿瘤 第二军医大学博士学位论文 中文摘要 瘤间基质分为纤细、窄、宽三类：0）纤维性变的观察；（4KD3用于微血管的量化。 田数据处理：以上所获得的数据均用 Microsoft Excel软件储存，统计学分析和制图 采用 SPASS Ver10．0以及PowerPoint等软件 并从数据库直接调用资料。 5．MRS检查技术： （O共振仪及自制乳腺线圈同上，Unix操作系统，Ntnnaris软件和’H－MRS分析软件。 （磁共振波谱（’H－MRS）检测步骤：①在MRJ扫描获得矢状、冠状及横断面图像的 基础上，定位三维像素区，测量体积设定为 Icm’。 ②波谱测量前系统调节：＊）匀场；（2）水抑制调节。 ③选用SVS－STEAM270序列测量：扫描参数如下：TR／TR／TE—1500／270二S，采集次数100 次，阿间2分37秒，原始数据存入NariS操作系统。 ④用Numaris命令将数据输入UNIX数据系统。 ⑤原始数据后处理：＊）信号充填八2）水信号处理；（3）实数充填；④相位校正；（5）基线 校正；（6）乳腺不同区域MRS数据采集及记录：分别记录：校正前，系统提供的NAA（N－ 乙酚门东氨酸LCholine（胆碱复合物人Creatine（肌酸复台物）三种波峰数据：校正 后，采用实数充填等获得系统提供的NAAI、Cholinel、Creatinel、Acetate（醋酸LLactate （乳酸）等波峰数据。运用Microsoft Excel数据库软件储存，以备计算处理。 6．＊＊S研究方法： （ MRS的波峰形态学分析：恨据Cho及Crea共振位置处是否形成一较宽大的“v”型 波峰，将MRS分为二大类型：I型（非肿瘤型，含“M”型波峰）、11型（肿瘤型，“M” 型波峰消失L统计分析二种波峰形态与真所代表病变性质的相夫性，并与相应Mffi表 现相对照。 （将MRS所测各组数据运用SPass Verlo刀统计软件进行统计分析，包括：方差齐性检 验，各组间均数t－检验等，并与MAI表现及病理结果相对照。 结果： 1．乳腺病变手术－病理结果：117个乳腺肿块中，含良性肿瘤和良性病变 8种共 75个 病灶，以乳腺纤维腺瘤患者居多门 人24个病灶卜含恶性肿瘤7种共42个病灶，浸 润性导管癌患者居多仪9人32个病灶人