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近端涂层股骨柄假体的临床应用研究

肖斌  
【摘要】:目的:对一种近端涂层股骨柄假体(Omnifit-HA柄)在我国临床应用的短期 效果进行研究,对影响术后效果的因素进行分析。检测常用的几种近端涂层股 骨柄假体临床匹配情况,对影响匹配的因素进行分析。 材料与方法:本课题分两个部分:(1)Omnifit-HA股骨柄假体的短期临床 结果;(2)近端涂层股骨柄假体的匹配情况分析。第一部分对我院最早使用 Omnifit-HA柄行人工髋关节手术的53例髋关节进行随访,最短随访时间为24 个月。同时使用的髋臼假体是Omnifit PSL-HA假体。随访内容包括临床疗效和 放射线表现。临床疗效主要采用Harris评分,对大腿痛进行单独评估。放射线 表现主要包括股骨柄下沉、股骨髓腔内骨化、骨硬化反应线、及骨-假体界面的 稳定性评价等。对匹配、年龄等因素与术后结果进行相关分析。第二部分分析 我院常用的六种近端涂层股骨柄的匹配情况,包括:122例 Omnifit-HA股骨柄, 57例ABG股骨柄,38例Metabloc股骨柄,9例PLUS珍珠面股骨柄,8例Ribbed 股骨柄,5例SL股骨柄。对假体种类、髓腔形态等几个可能影响匹配的因素进 行分析。 实验结果:1.共53个髋关节获得完整的随访资料。最后一次随访时,病人 术髋的关节功能评估均为优良,平均Harris评分为94分。无一例行髋臼或股骨 侧的翻修手术。发生大腿痛的髋关节5例(9%)其中1级4例,2级1级。术 后髋关节脱位一例。股骨侧放射线随访示:股骨柄外翻一例,未出现内翻股骨 柄,有7例出现股骨柄下沉,程度从1mm至4.2mm,股骨柄下沉的平均值为 0.27mm。46个关节出现股骨髓腔内骨化,主要发生在有羟基磷灰石的假体表面。 32个关节出现股骨髓腔内骨硬化反应线,全部发生在无羟基磷灰石的假体光滑 表面。5例发生股骨距部骨吸收。11例出现皮质肥厚,主要出现在柄体远端部 分。骨-假体界面的评估均为骨性稳定。髋臼侧放射线随访示:髋臼位置为:俯 倾角从33至64°,平均为47°。前倾角从7°至26°,平均为17°。无一例 出现髋臼的移位。14例术后三个月内X线片显示髋臼侧有硬化骨,其中8例在 第二军医大学硕土论文(骨科专业) 最后一次随访时已经消失。髋臼的稳定性评价均为骨性稳定。年平均聚乙烯内 衬磨损率为0.19mm。8例出现异位骨化,其中1级7例,2级1例。股骨柄的 平均匹配程度为42%,匹配程度的优良率为88%。统计结果显示匹配程度与假 体柄下沉有显著相关,而与髋关节功能、大腿痛和髓腔内骨化无相关性。 2.六种近端涂层股骨柄假体的平均匹配程度分别是:OmnifitHA股骨柄为 47%,ABG股骨柄为54%,Meabl。c股骨柄为49%,PLUS珍珠面股骨柄为53%, bibbed假体柄为49%,SL假体柄为39O/。ABG假体的匹配程度明显好于 Omni血HA柄和Meabloc柄①功.05人髓腔内侧张开指数在3.2以下时,股骨 柄的总体匹配情况很差,OmnifitHA柄和Meabloc柄的平均匹配程度在髓腔内 侧张开指数为3.8.4.4时达到最好,髓腔内侧张开指数在一力以上时ABG柄达 到最佳匹配程度。内侧张开指数小于3.2时,ABG假体柄的匹配程度明显好于 另外两种假体柄(P<o.05),内侧张开指数大于3.2时,各假体的平均匹配程度 无明显差异(P>0.05人张开指数之差在仁0.3)至0.3之间OIYlllifit-HA柄、MatablOC 柄和ABG柄三种假体均达到最好的匹配。张开指数之差大于1.5时,以上三种 假体的匹配程度均较差,而ABG柄的匹配程度优于另外两种假体柄的匹配程 度。最先使用的一组omnifitHA柄的匹配程度明显差于其后使用组股骨柄的匹 配程度。 结论:1.OmnifitHA非骨水泥人工股骨柄在中国的应用取得了满意的短期 结果,放射线结果表明此假体将获得满意的远期结果。实验结果还说明假体柄 的匹配影响假体柄的下沉,从而将最终影响假体柄的远期结果。2.解剖型假体 的匹配程度优于另外两种直柄假体。假体匹配程度与髓腔形态相关,当髓腔内 侧张开指数小于3.2时,假体的匹配程度很差,此时ABG柄的匹配程度优于另 外两种直柄假体的匹配程度。张开指数之差在+0.3>0.3时,三种假体的匹配程 度均达到最佳,据此选择假体可以提高假体柄的匹配程度。手术的熟练程度也


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