收藏本站
收藏 | 手机打开
二维码
手机客户端打开本文

腹腔镜超声在腹腔镜胆囊切除术中应用价值的临床与实验研究

罗丁  
【摘要】: 腹腔镜胆囊切除术(LC)已成为胆囊良性疾病治疗新的“金标准”,但LC也存在一些突出的问题:① LC术后胆总管(CBD)结石残留率更高;② 较高的胆道损伤(BDI)率;③ 超过半数的BDI未能在术中得到确诊。 术中胆道造影(LIOC)是提高LC手术质量与安全的有效手段。然而,LIOC本身存在着一些目前尚难以克服的缺陷。腹腔镜术中超声检查(LUS)技术的出现,为解决LC存在的这些问题及克服LIOC的不足提供了想像空间。然而,由于腹腔镜下手术动作轴向的相对性受限和手术操作空间的绝对性狭小,限制了LUS探头对某些方位上超声窗的利用。因此,LUS并不能简单地被视为传统术中超声技术的“腹腔镜版”。已有的文献中,LC术中的LUS存在着操作繁琐、对CBD下段显示率偏低、用于判断CBD下段的超声解剖标志实用性或可靠性差、对LUS在复杂LC中避险价值及其机制不明确、对LC术中BDI的诊断能力不肯定等问题,也很少介绍具体的扫描技术细节。本课题分三个部分,旨在对LUS在LC术中的应用价值进行评估,并试图改进当前LC术中LUS存在的一些问题。 第一部分:腹腔镜超声经优选单一超声窗全程显示胆总管下段 在420例LC术中对肝外胆道系统进行了LUS扫描,旨在验证采用单一的超声窗和较为简便的扫描技术对肝外胆管,尤其是CBD下段全程显示的能力,同时筛 WP=5 选实用性更好并符合局部解剖的判断CBD末段的超声解剖标志。 临床资料: 420例胆囊结石病人,术前超声检查均未发现CBD结石。13例病人术前预测有隐匿性CBD结石,其中5例曾行术前ERCP,2例行EST取石,此5例病人LC术前均已判定CBD内无石。 设备与方法: 采用BK Medical 8555型末端可屈曲式腹腔镜超声探头,经剑突下戳孔置入探头扫描肝外胆道系统。 主要结果: 1. 采用作者优选的单一超声窗和改进的扫描技术,LUS可对肝外胆管最难显示的部分CBD下段做出满意的全程显示,总的全程显示率达到96.9%,统计对比本组病人CBD下段的全程显示率较一些作者的结果有显著的提高。 2. LUS检出9例CBD下段结石,7例为术前未能预测到的隐匿性CBD结石。 3.① 由粗渐细的鼠尾状CBD下段;② 十二指肠第二段内侧肠壁;③ 胰头右侧缘外下侧;④ 十二指肠与胰头间低回声带的外下象限等4个标志的不同组合可作为判定CBD末段的超声解剖标志。 结 论: 1. 采用作者优选的单一超声窗和简便的扫描技术,LUS对肝外胆管,尤其是CBD末段可做出满意的全程显示。 2. 作者筛选出的判断CBD末段的超声解剖标志实用性更强,也符合CBD末段的局部解剖。 3. LUS可有效地检出术前超声未能发现的CBD下段隐匿性结石。 4. 假阳性与假阴性结果与检查者的经验不足有关。此外,LUS对某些个体CBD下段的全程显示仍有困难。LIOC对这些个体仍有着特殊的价值。 第二部分:LUS在复杂类型LC术中辅助地位及其机制的调查 旨在评价LUS对复杂类型LC的辅助作用,并对LUS与LIOC在复杂LC中各自的避险机制进行初步的比较。 WP=6 临床资料: 因胆囊管真实性可疑,肝外胆道系统解剖变异,三角区严重病变,疑有BDI,LC术前或术中疑有CBD结石等原因而界定复杂类型的LC。在104例复杂类型的LC术中行LUS扫描 设备与方法: 同本课题第一部分。 主要结果: 1. LUS可清晰显示出肝外胆管。在胆囊壶腹、CD的参照下,术者可动态地了解LC术中胆囊壶腹、CD与肝外胆管之间"三维"的解剖关系。 2. 对于某些个体,在胆囊壶腹与CD的参照下,术者借助LUS显示的肝外胆管,可 "定量"地判断胆囊壶腹、CD与肝外胆管之间的间隙能否进行安全的分离。 3. LUS检出1例LC术中BDI,提示LUS具有检出临床实际LC背景下BDI的能力。 结 论: 1. 在胆囊壶腹、CD等可直视解剖结构的参照下,通过透视LUS所显示的肝外胆管,术者可动态地判断胆囊壶腹、CD与肝外胆管间"三维"的解剖关系,使具有潜在风险的三角区解剖成为有客观预警标志的相对安全步骤,从而避免因肝外胆管的不可直视性而带来的BDI危险。 2. 通过LUS对肝外胆管连续性的显示,LUS可对LC术中是否已酿成BDI作出初步的判断。 3. LUS在复杂类型LC术中的避险机制与LIOC有所不同。最大的差异在于前者有术野中可直视结构的参照,因而其对肝外胆道系统解剖关系的描述是"三维"的,对提高LC的手术安全性也更具意义。 第三部分:腹腔镜超声诊断腹腔镜下胆道损伤的实验研究 应用LUS对5只动物共13处BDI进行了随机单盲法检查,旨在客观地评估LUS检出腹腔镜下BDI的能力。 材料与方法: WP=7 5只杂种山羊,LUS先行肝外胆道系统扫描以了解BDI制作前的解剖状态。与LUS检查无关人员在腹腔镜下制作BDI,每只动物具体的BDI类型和数目按随机原则确定。4只动物共制作13处BDI,另1只动物除不造成胆道损伤外,其余处理相同。LUS扫描BDI动物后,由BDI制作者与检查者行结果对照,评估LUS检出BDI的敏感性。 设 备: 同本课题第一部分。 主要结果: 1.LUS直接检出4只动物的8处BDI;间接判断出1处BDI;4处BDI未能检出。总的敏感率为69.2%(9/13),漏检率为30.8%(4/13)。 2.在LUS直接或间接检出的BDI中,有肝外


知网文化
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前20条
1 张佩君;;腹腔镜胆囊切除术180例临床分析[J];中国社区医师(医学专业);2011年20期
2 唐雪;;80例腹腔镜下胆囊切除术术后护理体会[J];内蒙古中医药;2010年22期
3 孙晓林;夏海娜;;1100例腹腔镜胆囊切除术围手术期护理体会[J];中国实用医药;2011年17期
4 谢萍;;腹腔镜胆囊切除术的护理体会[J];求医问药(下半月);2011年03期
5 郎燕;;58例腹腔镜胆囊切除术护理的体会[J];贵阳中医学院学报;2011年04期
6 张钰;;腹腔镜胆囊切除术护理体会[J];内蒙古中医药;2010年11期
7 纪桂兰;;腹腔镜胆囊切除术的手术配合体会[J];吉林医学;2011年20期
8 邹春霞;王菲;;临床路径在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J];现代中西医结合杂志;2011年23期
9 张凤霞;祝君;;腹腔镜胆囊切除术护理体会[J];中国实用医药;2011年16期
10 彭吉国;李峰;易学川;栗涛;孙守斌;;硬膜外麻醉用于腹腔镜胆囊切除术1000例分析[J];总装备部医学学报;2011年02期
11 苏卫金;;腹腔镜胆囊切除术胆管损伤的临床分析[J];内蒙古中医药;2010年13期
12 丰枭;何小兵;;32例急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术临床分析[J];吉林医学;2011年22期
13 李述剑;;腹腔镜胆囊切除术的临床应用研究[J];内蒙古中医药;2010年22期
14 李忠菊;;腹腔镜胆囊切除术术后腹胀的原因及预防护理措施[J];医学信息(上旬刊);2011年05期
15 唐纯举;;腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎362例体会[J];内蒙古中医药;2010年11期
16 古仕明;杨春梅;;腹腔镜胆囊切除术的治疗体会[J];中国医药科学;2011年13期
17 尹素青;;舒适护理在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用效果[J];解放军护理杂志;2011年15期
18 庞国富;郑达斌;林正友;谢乃胜;;腹腔镜治疗急性结石性胆囊炎46例临床分析[J];微创医学;2011年03期
19 陈梅;;老年患者腹腔镜胆囊切除术术前访视要点[J];医学信息(上旬刊);2011年09期
20 贾海涛;;腹腔镜胆囊切除术362例治疗分析[J];中国社区医师(医学专业);2011年21期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 刘道福;易斌;;腹腔镜胆囊切除术可吸收夹的应用[A];中国水利电力医学科学技术学会临床医学专业委员会外科专业、护理专业2007年会论文汇编[C];2007年
2 章功年;詹利永;肇恒飞;殷忠良;王建峰;;二孔法腹腔镜胆囊切除术的临床应用:附500例报告[A];浙江省微创外科学术交流会暨浙江省医学会微创外科学分会成立大会论文汇编[C];2008年
3 周娟娣;王国良;;腹腔镜胆囊切除术后胆总管扩张的原因分析及处理[A];2006年浙江省微创外科学术会议论文汇编[C];2006年
4 朱锦辉;赵挺;刘金明;;序贯式腹腔镜脾脏,胆囊切除术治疗肝硬化脾亢合并胆囊结石的应用[A];2011年浙江省微创外科学术会议论文汇编[C];2011年
5 黄禾江;王秋元;;腹腔镜胆囊切除术前超声诊断的应用价值[A];2007年贵州省医学会超声学分会学术会议论文汇编[C];2007年
6 周娟娣;王国良;陈辉;瞿丽;;腹腔镜胆囊切除术诱发下肢深静脉血栓的高危因素探讨[A];2007年浙江省微创外科学术会议论文汇编[C];2007年
7 朱仁武;姜阳贵;蒋飞照;韩宇;;选择性胆道造影在腹腔镜胆囊切除术中的应用[A];2007年浙江省微创外科学术会议论文汇编[C];2007年
8 庄光雄;黄晓龙;;腹腔镜胆囊切除术后胆漏的原因及处理[A];中国医师协会内镜医师分会成立大会、中国第十四届内镜医学学术大会、《中国内镜杂志》创刊十周年学术讨论会、恩德思奖(Endoscopics Award)颁奖大会论文汇编(二)[C];2005年
9 黄明文;王恺;邹书兵;邬林泉;邵江华;;完全腹腔镜肝切除术在肝癌治疗中应用的体会(附4例报告)[A];第十二届全国肝癌学术会议论文汇编[C];2009年
10 王素敏;陈敏;石晓燕;阐延静;谭笑梅;;宫-腹腔镜联合诊治不孕症109例[A];第八次全国妇产科学学术会议论文汇编[C];2004年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 罗丁;腹腔镜超声在腹腔镜胆囊切除术中应用价值的临床与实验研究[D];第二军医大学;2002年
2 杨庆芸;经胃及阴道内镜胆囊切除术的动物实验研究与初步临床应用[D];山东大学;2011年
3 孙刚;经自然管壁内镜手术实验动物研究[D];中国人民解放军军医进修学院;2009年
4 王跃东;腹腔镜微创手术在腹部外科的应用[D];浙江大学;2001年
5 曹占国;经自然腔道内镜手术的动物实验研究[D];天津医科大学;2011年
6 王悦华;腹腔镜肝切除微创外科技术的研究[D];中国人民解放军军医进修学院;2004年
7 郑明伟;经脐单孔腹腔镜手术的实验与临床研究[D];天津医科大学;2011年
8 李晓平;腹腔镜肝脏外科的应用解剖及影像学研究[D];第一军医大学;2002年
9 林建华;腹腔镜肝切除的实验及临床研究[D];第一军医大学;2004年
10 孙金龙;犬脑积水动物模型建立的初步研究、神经内窥镜在脑积水临床治疗中的应用[D];山东大学;2004年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 李建海;腹腔镜胆囊切除术在门诊的应用与研究[D];浙江大学;2002年
2 杨晓平;腹腔镜胆囊切除术的手术时间长短对机体应激反应和免疫功能的影响[D];浙江大学;2002年
3 杨昕;腹腔镜胆囊切除术致胆管损伤分析[D];山西医科大学;2009年
4 鲁葆春;腹腔镜与开腹胆囊切除术对机体免疫功能影响的比较[D];浙江大学;2005年
5 胡明秋;择期腹腔镜胆囊切除术胆汁细菌学和围手术期抗生素应用研究[D];天津医科大学;2002年
6 祝继洪;多模式超前镇痛对腹腔镜胆囊切除术术后疼痛和机体应激反应的影响[D];浙江大学;2003年
7 吴新军;EST联合LC与开腹胆囊切除胆总管切开取石治疗胆囊胆总管结石的临床对比分析[D];吉林大学;2006年
8 张妍;腹腔镜胆囊切除术临床护理路径及术后延续性护理服务模式的研究探讨[D];中国人民解放军军医进修学院;2009年
9 郑新闻;小切口胆囊切除术与腹腔镜胆囊切除术的临床对比分析[D];山西医科大学;2009年
10 刘蒙;医源性胆道损伤相关问题的探讨[D];天津医科大学;2005年
中国重要报纸全文数据库 前10条
1 山西医科大学附属第一医院外科主任医师 郭建昇;“打洞”切阑尾经验谈[N];健康报;2010年
2 施嘉奇;7条规范整肃腹腔镜市场[N];文汇报;2005年
3 李华虹 乔蕤琳;胸腔镜和腹腔镜联合治疗食管癌[N];保健时报;2005年
4 温州医学院附属第一医院肝胆外科 韩宇;三种胆囊切除术的比较[N];家庭医生报;2003年
5 记者 李海峰实习生 王丽艳;第十一届全国腹腔镜高级技术研讨会暨省第十二届腹腔镜新技术演示会在我市召开[N];天水日报;2008年
6 闫振录;全国第十一届腹腔镜高级技术研讨会暨甘肃省第十二届腹腔镜演示会在市二院召开[N];天水日报;2008年
7 马秀杰;腹腔镜胰十二指肠切除术填补我市空白[N];抚顺日报;2009年
8 孟庆玲;北京友谊医院成功施行首例腹腔镜破裂肾切除术[N];中国医药报;2005年
9 马秀杰;我市成功实施首例单孔腹腔镜下胆囊切除术[N];抚顺日报;2010年
10 张梅珍;腹腔镜“囊中取脾”[N];健康报;2004年
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62982499
  • 010-62783978